Отруєння хлорованими вуглеводнями
Дихлоретан і тетрахлорметан широко використовуються в побуті як розчинники масел, жирів, каучуку, для чищення та знезараження одягу, як складова частина клеїв для пластмасових виробів. Також дихлоретан обмежено застосовується в сільському господарстві – як фуміганту грунту, зерносховищ.
Основна причина отруєння хлоровані вуглеводнями – їх вживання всередину через зовнішньої схожості з етиловим спиртом. Дихлоретан і тетрахлорметан викликають найбільш важкі отруєння; лікарняна летальність при даній патології – близько 50%, летальна доза – 10-40 мл.
При пероральному надходженні дихлоретану в шлунку починається швидка резорбція, причому саме по собі швидке всмоктування підвищується при спільному прийомі з алкоголем. З крові токсичні речовини надходять у мозок, печінка, надниркові, жирову тканину і фіксуються в клітинах, багатих ліпідами. Продукти метаболізму дихлоретану і тетрахлорметану (хлоретанол, монохлороцтова кислота, хлороформ) роблять сильний шкідливу дію на клітинні мембрани і внутрішньоклітинний обмін, викликають лізис клітин. Цитотоксичну дію найбільш виражено в печінці. Пошкодження клітинних мембран епітелію артерій сприяє підвищенню проникності судинної стінки, прогресуючого зменшення маси циркулюючої крові в результаті втрати її рідкої частини. Це призводить до розвитку абсолютної гіповолемії, приводячи в подальшому до екзотоксіческом шоку. У ранні терміни неврологічні порушення обумовлені безпосереднім некротичним, цитотоксическим і ангіотоксіческім дією отрут і їх метаболітів на центральну нервову систему. Надалі неврологічні порушення в значній мірі визначаються ураженням печінки і нирок.
Клінічна картина. При легких отруєннях у хворих виявляються минущі психоневрологічні розлади у вигляді ейфорії, галюцинацій, нестійкого ністагму, помірної атаксії, зниження поверхневих черевних і підошовних рефлексів. При отруєнні середнього ступеня, крім ейфорії і загальномозкових симптомів, швидко розвиваються оглушення і психомоторне збудження, з’являється вогнищева неврологічна симптоматика: мідріаз, дизартрія, помірні мозочкові (м’язова гіпотонія, ністагм) і екстрапірамідні (брадімімія, брадикінезія, браділалія) розлади. У частини хворих спостерігаються минущі симптоми подразнення мозкових оболонок. Знижується загальний рефлекторний фон (поверхневі і глибокі рефлекси), що придбає полиневритический характер. При важких інтоксикаціях сопорозное стан швидко переходить у глибоку кому, що супроводжується вираженою серцево-судинною недостатністю і утяжелением симптомів осередкового ураження мозку. Надалі розвиваються оболонкові симптоми, психотичні розлади і різного характеру судоми. При цьому відзначається зниження глибоких і поверхневих рефлексів. У вижили після важкої інтоксикації хворих осередкові церебральні симптоми можуть зберігатися протягом 3-4 тиж., А в ряді випадків спостерігаються і у віддаленому періоді. Тривалий час зберігаються симптоми помірного полиневритическим ураження периферичних нервів у вигляді зниження глибоких рефлексів, наявності парестезій в дистальних відділах рук і ніг. Одне з найбільш частих розладів цього періоду – стійкий астеновегетативний синдром.
При хронічних отруєннях хлоровані вуглеводнями неврологічні порушення розвиваються повільно і проявляються вегетативно-судинними і астенічними розладами, слабо вираженими симптомами поліневропатії і дифузними церебральними органічними симптомами. У ряді випадків спостерігаються помірні аміостатіческіе симптоми.
Лікування. Основне значення для попередження важких неврологічних і соматичних розладів має раннє і інтенсивне застосування методів прискореної детоксикації: промивання шлунка, очищення кишечника, перитонеальний діаліз, гемодіаліз і пероральне призначення антидоту – ацетилцистеїну. Щоб зменшити гепатонекроз і явища жирової дистрофії печінки, внутрішньовенно вводять протеолітичні ферменти. Проводять масивну Гепатопротективна терапію. Для лікування токсичної коагулопатії призначають гепарин. Рекомендується використання антиоксидантів. Сприятливий вплив на перебіг інтоксикації надають гіпербаричнаоксигенація, трансфузія глюкозо-новокаїнової суміші і низькомолекулярних кровозамінників, а також введення глюкокортикоїдів, комплексу вітамінів. Для купірування психічних розладів і судом використовуються антигістамінні препарати, бензодіазепіни, бутирофенони. Призначення барбітуратів протипоказано, так як вони прискорюють перетворення хлорованих вуглеводнів у більш токсичні сполуки. Протипоказані також морфін, адреналін, хлоралгідрат. Лікування неврологічних наслідків інтоксикацій здійснюється за загальними правилами.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)