Опікова травма
Опікова травма є частою причиною виникнення психічних розладів у постраждалих. Порушення психіки у обпалених виникають приблизно в 90% випадків при будь-якого ступеня тяжкості і на всіх стадіях опікової хвороби. Особливістю психозів у обпалених є значне переважання в їх структурі делириозно-оніріческіх і делириозно-аментивной синдромів. При поверхневих опіках психотичні стани, як правило, не спостерігаються. При глибоких і поширених опіках типові гипостеническому ознаки астенії. При обезображивающих опіках особи, відкритих частин тіла астенія посилюється депресивними, іпохондричними компонентами, а в ряді випадків психогенна депресія обумовлює суїцидальну налаштованість. Розвитку психозів в гострому періоді у постраждалих, як правило, передує глибока астенія, що супроводжується емоційними розладами і стійкими порушеннями сну.
Клініка психічних порушень при опікової хвороби найбільше виявляє залежність від площі, глибини опіку, загального стану організму, наявності супутніх захворювань, а також стадії (періоду) її розвитку.
Перший період (опіковий шок). При отриманні поверхневого (площею менше 25% поверхні тіла) або глибокого (площею менше 10% поверхні тіла) опіку виразних психічних розладів у більшості постраждалих не відзначається. Тільки в окремих осіб можуть спостерігатися помірно виражене рухове і мовне збудження протягом перших 5-12 год.
При великих термічних ураженнях в перші 2-4 годин після травми у більшості постраждалих відзначається неявно виражене психомоторне збудження (еректильна фаза шоку). Орієнтування в часі і місці при цьому зберігається, хворі залишаються доступними контакту, просять надати їм медичну допомогу. У міру поглиблення шоку збудження змінюється загальної загальмованістю, більшу частину часу постраждалі лежать із закритими очима, на запитання відповідають після паузи, односкладово, тихим голосом, не проявляючи ні до чого інтересу. Формальні ознаки порушення свідомості відсутні.
Період опікового шоку триває від 1 до 3 діб, протягом яких психічні порушення зазвичай не досягають психотичного рівня.
Другий період (токсемія) розвивається через 48-72 год після поразки і триває в середньому 4-10 сут. Постраждалі скаржаться на різку слабкість, болі в уражених ділянках тіла, зниження або відсутність апетиту. Характерні стійкі порушення сну, на тлі яких відзначаються зорові гіпнагогіческіе галюцинації, іноді в поєднанні зі слуховими і тактильними.
Третій період (септикотоксемії). Тривалість визначається індивідуальними особливостями організму. Психічні порушення формуються на тлі виражених астеноадинамічних розладів. Хворі, як правило, сонливі, малорухливі, тонка орієнтування у навколишній обстановці порушена, настрій різко знижене. Серед психотичних розладів, що розвиваються в більшості випадків на 3-7-у добу після опіку, найбільш частими є делірій, оніріческіе і аментивно-деліріозні стани.
Четвертий період (реконвалесценції) настає при повній грануляції ран. Основне значення в клініці психічних розладів мають різні психологічні переживання, власне астенічні, астено і психопатоподібні порушення. У хворих, які отримували високі дози наркотичних анальгетиків, при їх скасування можуть відзначатися абстинентні явища. Саме в цей період виникають виражені психогенні порушення, зумовлені часом не стільки актуалізацією психотравмуючих переживань, пов’язаних з катастрофою, скільки косметичними післяопіковими дефектами. Найбільшою мірою дані розлади досягають у жінок і дітей, особливо при опіках (навіть легкого ступеня) особи. Недостатня увага з боку лікарів до даної категорії постраждалих може призвести до трагічних наслідків.
(2 votes, average: 5.00 out of 5)