Минущі порушення спинального кровообігу

До минущих порушень спинального кровообігу відносяться тільки ті випадки захворювання, при яких неврологічна симптоматика зберігається не більше 24 ч.
Минущі порушення кровообігу спинного мозку, що розвиваються у верхньому басейні, представлені синдромами “падаючої краплі” (drop attack) і Унтерхарншейдта.
Синдром “падаючої краплі” виникає при виражених проявах остеохондрозу і унковертебральний артрозу в шийному відділі хребта, який нерідко поєднується з атеросклеротичним ураженням хребетних артерій. У цьому випадку різкі повороти або закидання голови призводять до короткочасного порушення кровотоку в хребетної і, отже, спинномозкових артеріях, що викликає ішемію верхнього шийного відділу спинного мозку. Клінічні прояви характеризуються раптовим виникненням різкої слабкості рук і ніг, що супроводжується раптовим падінням. Свідомість збережена, часто відзначається біль в області шиї і потилиці. Явища тетрапареза зберігаються протягом 2-3 хв. Відзначається зниження глибоких рефлексів в руках і підвищення на ногах, з появою патологічних стопного рефлексів. Протягом 10-15 хв неврологічна симптоматика повністю регресує.
Синдром Унтерхарншейдта по патогенезу і феноменології схожий з вищеописаним синдромом “падаючої краплі”. Однак поряд з раптово розвивається тетраплегією виникає втрата свідомості, внаслідок того що зона ішемії захоплює не тільки шийний потовщення, але і стовбур мозку (ретикулярну формацію). Свідомість відновлюється через 2-3 хв. Явища тетрапареза починають регресувати через 3-5 хв, так що хворий, прийшовши до тями, виявляється на деякий час повністю знерухомлених. Повне відновлення рухів і сили в кінцівках відбувається в найближчі 20-30 хв. Поза нападу хворі відчувають відчуття тяжкості і болю в шийному відділі хребта.
Минущі порушення спинального кровообігу в нижньому артеріальному басейні розвиваються за типом міелогенной або каудогенная переміжної кульгавості.
Мієлогенна переміжна кульгавість обумовлена ​​ішемією спинного мозку, що виникає в більшості випадків внаслідок поперекового остеохондрозу і компресії однієї з корінцево-спінальних артерій (артерії Адамкевича або нижньої додаткової) пролабірующая диском між IV і V поперековими (65%) або V поперековим і I крижового (26% ) хребцями. Значно рідше причиною міелогенной переміжної кульгавості є стенозирующие процеси в області біфуркації черевної аорти (синдром Леріша) або аневризма аорти. У цих випадках, як правило, поряд з міелоішемія відзначається і периферична переміжна кульгавість.
Клінічна картина міелогенной переміжної кульгавості характеризується появою минущої слабкості в ногах, що виникає найчастіше при ходьбі. Минуща слабкість може розвиватися поступово або раптово. Хворі часто скаржаться на те, що при ходьбі виникає відчуття втоми і важкості в ногах, ноги “підгинаються в колінах” або “підвертається стопа”. Після короткочасного відпочинку ці відчуття проходять. У випадках, коли слабкість в ногах розвивається раптово, хворі падають. У неврологічному статусі в період слабкості виявляється зниження колінних і ахіллових рефлексів, гіпотонія литкових м’язів, фасцікулярниепосмикування в них, іноді патологічні рефлекси. Часто прояви міелогенной кульгавості поєднуються з корінцевим синдромом.
Каудогенная переміжна кульгавість (синдром Вербіста) обумовлена ​​ішемією корінців кінського хвоста внаслідок вродженого або набутого звуження хребетного каналу, особливо його переднезаднего розміру. У 85% випадків звуження хребетного каналу виникає при нестабільності хребетного сегмента і сподилолістезі, серединної або заднебоковой протрузії диска, реактивному епідуріте. Як правило, має місце поєднання декількох патогенних факторів, причому спондилогенной патологія ускладнюється спайковимпроцесом, який розвивається на рівні нестабільного сегмента.
Характерними ознаками переміжної каудогенная кульгавості є болісні парестезії, болю і наростаюче відчуття оніміння в ногах, промежини, що з’являються при ходьбі. Надалі приєднується слабкість стоп. Після нетривалого відпочинку (5-7 хв), а також в положенні сидячи навпочіпки ці симптоми регресують.
У момент розвитку симптоматики в неврологічному статусі виявляється гипестезия в зоні L5-S1 сегментів, яка може поширюватися на сегменти S2-S5, слабкість розгиначів і згиначів стоп, що досягає деколи ступеня глибокого парезу, згасання ахіллових рефлексів. Звертає на себе увагу симетричний характер неврологічних розладів. При відсутності фізичного навантаження (ходьби) ознаки ураження кінського хвоста відсутні.
Для диференціальної діагностики міелогенной і каудогенная переміжної кульгавості застосовують маршову пробу. Суть її полягає в тому, що при ходьбі розвиток міелоішеміі супроводжується підвищенням колінних і ахіллових рефлексів, іноді до ступеня клонуса надколінка і стоп, появою патологічних рефлексів. При ішемії корінців кінського хвоста відзначається зниження або зникнення глибоких рефлексів.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5.00 out of 5)

Минущі порушення спинального кровообігу