Норма і патологія
При філософському осмисленні цієї проблеми необхідно виходити з того, що норма, здоров’я і хвороба в медицині розглядаються дещо інакше, ніж у повсякденному чи соціально-культурному середовищі. Адже в живій природі нормально все те, що живе саме по собі, не дивлячись ні на що. І люди перед обличчям живої природи у всіх відносинах теж рівні. Але в силу унікальних особливостей людського тіла і феноменальних інтелектуально-моральних форм чисто людського життя вони і здорові, і хворі по-різному. І мова йде не стільки про те, що людина допомагає і лікує іншої людини, скільки про якісно інших ресурсах його самоорганізації на рівні земної екосистеми, суспільства і окремої особистості. У наш час необхідна теоретична проробка прямій залежності здоров’я і хвороби людей від патологічного стану різних систем, що самоорганізуються, елементами яких є всі люди.
Поняття “патологія” (грец. Pathos – страждання, genesis – вчення) – центральне в системі медичного пізнання. Воно застосовується мінімум у трьох основних значеннях: хвороба окремої людини; один з видів його хвороби (нозологічна одиниця) і відображення одного з ненормальних біосоціальних процесів. Медицина була і залишається патологоцентрічной, так як її основні дослідницькі та практичні інтереси лікарів концентруються на хвороби. Орієнтація на здорову людину, на розкриття потенціалу його здоров’я поки знаходиться на рівні теоретичних розробок. А в практиці клініцисти і патологи шукають шляхи вирішення проблем загальної патології. Ними сформульовані принципи досягнення, наприклад, гомеостазу (грец. Homoios – подібний і stasis – нерухомість), феноменів здоровою і порушеною життя. Але головне, – вони все ж прагнуть обгрунтовувати розуміння хвороби в єдності зі здоров’ям.
Патологія – варіант життя, швидше виживання на основі видової програми пристосування. У чому ж тоді відмінність і одночасно єдність феноменів здоров’я і хвороби? Насамперед у тому, що людський організм багатофункціональний. Кожна людина в своєму бутті як би дуже по-своєму націлений на виконання двох життєво важливих програм: досягнення свого безсмертя в результаті продовження свого роду і соціально-культурного творення, яке дозволяє дати людям щось для них цінне. У природному нормальної життєдіяльності та в екстремальних умовах можливі, звичайно, відмови типу мінімізації психофізіологічних функцій, що об’єктивно, а часом і суб’єктивно проявляється в якомусь дискомфорті, тобто в станах, які сам індивід може зарахувати до категорії патології або хвороби.
У теоретичному та практичному відношенні основні розбіжності полягають у питанні: чи представляє собою хворобу порушення нормального життя організму або ж це явно закономірне явище, як би інваріант його життєвих відправлень? У релігійних вченнях, наприклад, висловлювалися думки про хворобу як результаті впровадження в тіло і душу людини бісів, демонічних сил або ниспосланной понад особливої болючою сутності. Згодом таке релігійне розуміння хвороби було відкинуто медичною наукою, але вплив подібного роду розуміння хвороби і понині виступає, але вже в більш-менш витончених формах. Специфіка хвороби залежить від впливу негативних умов, але більшою мірою від схильного до хвороби організму з патогенним подразником.
Будь-яке стан зовнішнього середовища при наявності схильності до захворювання може стати патогенним і, навпаки, за відсутності таких, потенційний патогенний фактор може стати майже нешкідливим. Видатні вітчизняні медики (М. Я. Мудров, С. П. Боткін, А. А. Богомолець та ін.) Висунули припущення, згідно з яким патологічний процес на різних стадіях свого руху не можна розглядати як односторонньо залежний від характеру зовнішніх сил. Вони вказували на сам стан організму, особливості функціонально-фізіологічних взаємозв’язків тканин, органів і систем організму. Процес поглиблення хвороби в значній мірі визначається внутрішнім станом організму.
Складна причинно-наслідковий взаємозв’язок, причинно-наслідкові взаємні перетворення і переходи в розвитку патологічного процесу обумовлюються тим, що різні органи в системі організму знаходяться в постійній функціонального взаємозв’язку.
Однак бувають випадки, коли небезпечні хвороби до певної пори не супроводжуються хворобливими відчуттями. Але саме вони-то і є важливим придбанням еволюції живого світу, особливо людини. Перші хворобливі відчуття як би попереджають про виникнення порушення нормального функціонування внутрішніх органів. Оцінюючи специфічні особливості хвороби, вже Гіппократ побачив у них два моменти – pathos (патологічне) і ponos (боротьба організму з порушенням здоров’я).
Якщо внутрішня суть хвороби характеризується боротьбою зазначених почав і тенденцій, то своїм корінням вона йде все ж у несприятливі дії середовища. Хвороба, на думку Гіппократа, це наочне або приховане прояв порушення природної рівноваги між організмом і навколишнім середовищем. У книзі “Епілепсія” він писав, що “кожна хвороба має свою власну природу і причинами її є зовнішні умови: холод, сонце і змінюються вітри”. Спираючись на деякі висловлювання Гіппократа про хворобу, Гален розглядав її вже як незвичайний стан організму, що порушує його нормальні функціональні відправлення. Гален був далекий від розуміння хвороби, яка залежить тільки від особливостей хвороботворного впливу середовища, так як стан організму людини визначається складною взаємодією зовнішніх умов і внутрішніх чинників. Поза хворого організму існують лише причини хвороби, але не сама хвороба як така.
Тому, незважаючи на світоглядну непослідовність, Гален першим відкинув релігійне розуміння хвороби як внедрившиеся ззовні потойбічні негативні сили. З виникнення і аж до XIX століття в медицині переважали ці натурфилософские погляди на хворобу людини. Переважання натурфілософії у свідомості і мисленні лікарів залежало від їх світогляду і від панувала тоді ідеології. Еволюція теоретичного пізнання в медицині – це насамперед розширення ідей нозології (грец. Nosos – хвороба, logos – вчення) від органопатологіческіе уявлень про хворобу до понять цілісності здорової і хворої людини, саногенним і патогенності зовнішнього середовища.
Перехід від одного типу медичної теорії до іншого (загальної патології) пов’язаний не тільки з концептуальними змінами, але найбільше зі зміною розуміння самої суті норми, здоров’я і хвороби. У зв’язку з цим в даний час загальна патологія стала фундаментом для побудови науково обгрунтованої системи не тільки лікування хвороб, але і їх профілактики. З правильного уявлення, що хворобу легше попередити, ніж лікувати, не випливає, що сама профілактика як система дій лікаря простіше лікування. Наукова профілактика вимагає настільки ж точних даних про етіологію і патогенез хвороб людини. Іншими словами, наукова профілактика, так само як і лікування, повинна стати як етіологічної, так і патогенетичної, тобто заснованої на наукових положеннях загальної патології.
А з цього випливає, що завдання її, як вважав І. В. Давидовський, повністю зливатися з завданнями теоретичної медицини. Прогрес у формуванні основних теоретичних положень загальної патології визначається правильним рішенням двох головних проблем медицини. По-перше, проблеми спеціалізації вченого-медика. А подруге, проблеми вибору філософсько-методологічної системи, на базі якої передбачається діалектична збірка в єдине ціле ключових понять медицини – норми, здоров’я і хвороби. Ось в цьому аспекті діалектичного єднання медичних понять і теоретизації медицини філософська система, якої дотримується дослідник, відіграє визначальну роль. Погляд, коли хвороба визнається як порушення норми, є вихідний принцип наукового розуміння сутності хвороби.
У той же час лікарі-вчені постійно переконувалися в тому, що чітко вираженої межі між нормою і патологією, здоров’ям і хворобою найчастіше неможливо виявити. Значний крок вперед зробив І. П. Павлов. Він зауважив, що хвороба – це не просто пошкодження органів і організму. Хвороботворні вплив зовнішніх факторів на людський організм не обмежується порушенням тільки функції і структури будь-якого органу або організму. Поряд з усіма цими порушеннями при захворюванні виникає цілий комплекс нових явищ, які не можна приписувати лише порушення роботи пошкодженого органу і організму в цілому. Визначення хвороби, запропоноване Павловим, досі не втратило філософсько-методологічного характеру.
Однак деякі моменти потребують вже уточнень. Так, причинами хвороби, тобто “Надзвичайними подразниками”, можуть бути не тільки зовнішні фактори. В процесі природної роботи органів, пов’язаних зі складними перетвореннями хімічних речовин, з сотнями різних хімічних реакцій, особливо за наявності несприятливої спадковості, в організмі можуть утворитися речовини, шкідливі для нього. Такі порушення хімічних перетворень в організмі призводять, зокрема, до появи особливих білкових сполук – антигенів, у відповідь на присутність яких в організмі можуть вироблятися антитіла. Хвороба – це ж конкретний процес в організмі, викликаний впливом на нього ряду негативних подразників (механічних, хімічних, фізичних або біологічних), що приводить до порушення заходів здоров’я та фізіологічної норми.
Хвороба веде до порушення гармонії взаємозв’язку організму і умов життя, до порушення пристосованості організму до нової обстановки. Для людини критерієм хвороби є зниження, а нерідко і втрата здатності виконувати специфічно людські функції. Оцінюючи хвороба як реальний процес, що призводить до порушення норми і пуску в хід деяких захисних і компенсаторних систем, слід пам’ятати, що сама хвороба не є результатом чисто кількісних змін фізіологічних функцій організму. Велика роль в походженні і розвитку хвороби патогенних, та й стресогенних емоцій. Вони, безумовно, не є тільки кількісним зміною властивостей органів людини.
У нормі, наприклад, охоронні прилади “мовчать”, немає особливих процесів, з якими пов’язані компенсаторні функції і т. д. Іншими словами, у випадку хвороби життєдіяльність триває, але в особливих, “обмежених умовах”, і ця здатність жити в особливих умовах хвороби виробилася і закріпилася в процесі еволюції. У цьому і тільки в цьому сенсі можна вважати хвороба якісно особливим станом у порівнянні зі здоров’ям. “Що таке хвороба, – говорив К. Маркс, – як не стиснута у своїй свободі життя” (К. Маркс, Ф. Енгельс. Т. 1. С. 64). Для вирішення цієї проблеми необхідно глибоке знання відповідного аспекту хвороби. Кожен з видів клінічної діяльності пов’язаний із специфічним кутом зору на хворобу. Для лікаря хвороба – це відхилення від норми. Для пацієнта – це те, що заважає йому вести тривалу щасливе життя.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)