Зовнішнє і внутрішнє в медицині
Для медицини ці категорії мають велике методологічно орієнтуючого значення. Життя поза средового, екологічного оточення немислима. Та й будь-яка хвороба являє собою складне діалектично суперечлива взаємодія зовнішнього і внутрішнього. Причому внутрішні фактори являють собою важливе опосередковують ланка, від стану якого залежить ступінь впливу зовнішніх факторів і сама можливість виникнення або, навпаки, не виникнення хвороби. Внутрішнє – це суттєвий зв’язок у структурній організації і функціональних можливостях будь-якого предмета, процесу або явища. Під внутрішнім в живому організмі слід розуміти сукупність таких взаємодіючих елементів, як клітини, тканини, а також імунологічний стан організму, стан центральної і вегетативної нервової системи, конституційне, спадкове, психічний стан організму і т. д.
Зовнішнє – це прояв і виявлення внутрішнього. Зовнішнє – це отчленение, відмежування явища, предмета, процесу від навколишнього середовища. У медицині під зовнішнім розуміють особливості зовнішнього вигляду органів, тканин і т. д. До зовнішнього належить і більшість етіологічних, хвороботворних чинників соціального, біологічного, хімічного, фізичного і механічного характеру. Під внутрішнім слід розуміти не весь об’єкт вивчення, а лише ті його елементи, які мають найбільше значення в структурнофункциональной детермінації досліджуваного субстрату. Зовнішнє ж – це те, що знаходиться за межами цих елементів, частин. Одні й ті ж об’єкти на різних рівнях життєдіяльності організму можуть бути внутрішніми або зовнішніми. Несвідоме є зовнішнім по відношенню до свідомості, але в вищої нервової діяльності, в особистості людини несвідоме і свідомість – внутрішнє, єдине, цілісне утворення.
Розуміння взаємовпливу зовнішнього та внутрішнього має важливе значення для етіології. Тут особливо непридатний альтернативний підхід до зазначеної проблеми – визнання провідної ролі або зовнішнього, або внутрішнього. Етіологія – це сплав, найтонше діалектично суперечлива єдність зовнішнього і внутрішнього. Розглядаючи категорії зовнішнього і внутрішнього, потрібно вказати на неправильність ототожнення зовнішнього навколишнього середовища з умовами життя організму. Не можна включати в умови життя ті елементи навколишнього середовища, які надають помітного впливу на життєдіяльність організму в нормальному і патологічному стані. Умови життя організму – це комплекс елементів зовнішнього середовища, більш-менш відповідних філо – і онтогенетическим особливостей і потреб живого організму.
Організм нерозривно пов’язаний з навколишніми умовами життя. Він не тільки включає в себе ці умови, але й певною мірою тотожний ім. “Завжди і скрізь, – говорив И. М. Сеченов, – життя складається з кооперації двох чинників певної, але змінюється організації впливу ззовні”. І. М. Сєченов говорив, що живий організм без середовища проживання, “підтримує його існування, неможливий; тому в наукове визначення організму повинна входити і середовище, що впливає на нього, так як без останньої існування організму неможливо “(Сєченов І. М. Про рослинних актах живого життя. Медичний вісник, 1861,? 28). Середа лише може змінити внутрішній потенціал людини в рамках “норм реакції”, в межах внутріорганізменних законів реагування, але не змінити сам геном, як стабільну внутрішню, еволюційно сформувалася систему. Грань між організмом і середовищем його проживання відносна.
У той же час організм являє собою відносно самостійну і цілісну систему, як казав І. П. Павлов. У живому організмі відбувається постійне перетворення, трансформація зовнішнього у внутрішнє і навпаки. Асиміляція їжі являє собою приклад перетворення зовнішнього у внутрішнє. Перетворення зовнішнього у внутрішнє відбувається і в процесі формування нової конституціональної організації і властивостей спадковості. Категорія внутрішнього і зовнішнього має особливе значення для з’ясування найважливіших медико-біологічних проблем, особливо для правильного розуміння співвідношення ендогенного і екзогенного факторів у виникненні та перебігу хвороби. Виходячи з матеріалістичного розуміння взаємини внутрішнього і зовнішнього, організму і середовища, можна з упевненістю стверджувати, що хвороби, в тому числі і спадкові, в кінцевому рахунку історично мають екзогенну обумовленість, детерміновані навколишнім середовищем.
Сучасна медицина розглядає хворобу як результат діалектично суперечливого взаємодії організму і середовища, внутрішніх особливостей організму і зовнішніх впливів середовища. Зовнішні впливи в більшості випадків не в змозі породити хвороба за відсутності внутрішніх сприятливих умов, при відсутності внутрішнього “схильності” організму до хвороби. У силу цього хвороба є наслідком взаємодії внутрішнього субстрату організму із зовнішніми етіологічними факторами. Звичайно, деякі зовнішні впливи у великих величинах (радіація, інтоксикація і т. Д.) Можуть викликати ту чи іншу хворобу і при відсутності “схильності” організму до захворювань. Взаємовідносини зовнішнього і внутрішнього в патології є проблемою взаємодії факторів навколишнього середовища з індивідуальним станом організму. Чим менше доза лікарської речовини, тим більше ефект його дії залежить від власних властивостей самого організму, його спадкових і конституціональних властивостей, від стану організму в момент введення даної речовини.
Сучасна медико-біологічна наука має великим експериментальним і клінічним матеріалом, який свідчить про те, що сила зовнішнього агента і особливості внутрішньої реакції організму перебувають у зворотній залежності. Чим менше сила зовнішнього впливу (наприклад, доза інтоксикації), тим більше значення на характер реакції надають внутрішні особливості і стан організму. Виходячи з складної взаємодії внутрішнього і зовнішнього чинників, сучасна фармакологія будує свою стратегію і тактику лікувального впливу на організм не тільки на основі врахування фізико-хімічних властивостей ліки, його кількісної дозування та інших, зовнішніх для організму властивостей і якостей, але і враховує внутрішній стан організму (стан захисно-пристосувальних механізмів, окремих систем і органів, стать, вік). В останні десятиліття активно розвивається хронофармакології. Вона показує, що ефективність ліків часто залежить від того, в який час доби це ліки прийнято хворим.
Таким чином, внутрішня реакція організму як на лікарські речовини, так і на різні хвороботворні впливу залежить не тільки від характеру дії зовнішніх причин, а й не меншою мірою від індивідуальних властивостей і стану сприймає. Цим і пояснюється специфічність, своєрідність реакції різних людей на вплив єдиних хвороботворних, патогенних факторів. Взаємовідносини живого субстрату із зовнішніми і внутрішніми подразниками, з’ясування об’єктивної ролі тих і інших компонентів у виникненні та розвитку захисно-пристосувальних реакцій організму поряд з медико-біологічним аспектом має і гносеологічний аспект. В епоху панування метафізичного, механістичного матеріалізму (XVII-XVIII ст.) Увагу вчених акцентувалася на вивченні залежності реакцій організму від різних зовнішніх подразників.
При низведении навколишнього середовища до ролі зовнішнього катализирующего моменту патогенез хвороби і супроводжуючі її защітнопріспособітельние процеси розглядаються як суто автономні та ендогенні явища. У цьому зв’язку слід вказати на наявність елементів автогенезу у вченні Г. Сельє. Одним з методологічних підвалин концепції стресу є абсолютизація, переоцінка ролі внутрішніх сил організму у взаємодії з навколишнім середовищем. Сельє підсилює генетичний тенденції та прояви, що мали місце у фізіологічних системах його попередників. Він прийшов до висновку, що найважливішою умовою життя є стабільність внутрішньої, гуморального середовища, в якій відбуваються обмінні процеси. Постійність внутрішнього середовища організму з відносного явища нерідко перетворюється в абсолютну.
Вчені-медики під впливом нових фактів все глибше проникають в сутність проблеми взаємини внутрішнього і зовнішнього в патології. Якби зовнішні, екзогенні фактори мали абсолютне значення, тоді були б усі підстави очікувати більш рівномірного розподілу частоти захворювань по всіх вікових групах. Взаємодія організму з різноманітними патогенними подразниками в одному випадку веде до порушення функцій і виникнення патологічного процесу, а в іншому – не виходить за рамки фізіологічної норми. Це свідчить про те, що хвороба не є результатом одностороннього впливу подразника, у більшості випадків є зовнішнім фактором. Хвороба не рідко є лише відображенням тих внутрішніх процесів, які відбуваються в організмі під впливом різних хвороботворних чинників.
У силу цього лікування хвороби не повинно вичерпуватися заходами зовнішнього впливу на неї, а має спиратися на внутрішні, цілющі сили самого організму і направляти їх розвиток в бажану для хворого сторону. Говорячи про цю проблему стосовно до педіатрії, головною надією лікаря у боротьбі з хворобою повинні бути власні сили дитячого організму. Для захворювання, на думку педіатрів, потрібен певний поріг, за яким фізіологічна регуляція переходить в патологічну, а цей поріг в більшості випадків складається з елементів впливу на організм як зовнішніх, так і внутрішніх факторів. Але в деяких випадках один з цих факторів виявляється настільки інтенсивним, що їм одним досягається цей поріг. Все в світі живих істот залежить від сукупності властивостей організмів, який заражає і який заражається.
Залежно від цієї сукупності настає або не настає гарячкова реакція. Таким чином, організм в значній мірі сам творить свою хворобу, свою лихоманку, приймаючи в цьому набагато більше участі, ніж мікроб, що заразив його, тобто за певних умов організм, залежно від своїх особливостей (конституція, ступінь сприйнятливості, стан вегетативної нервової системи тощо), сам є етіологічним моментом своєї патологічної реакції. З’ясувати етіологічну роль внутрішнього і зовнішнього чинників патологічної реакції можна тільки за допомогою вивчення механізму її розвитку, тобто її патогенезу, тих особливостей обох організмів, які, об’єднуючись, викликають захворювання.
На такий гносеологічної основі нерідко в медицині та біології виникають різні генетичний теорії, згідно з якими етіологія і патогенез хвороби розглядаються як суто самостійні, саморазвивающиеся процеси, нібито не залежні від зовнішніх, оточуючих факторів. З позицій автогенезу патологічний процес на кожному окремому етапі свого розвитку черпає сили в самому собі. Хворий нібито причина хвороби і сама творить свою хворобу. На думку автогенетіков, хвороби виникають через суто внутрішнім, заздалегідь визначеним і в той же час непізнаваним законам. Абсолютизація внутрішнього стану організму є тим мостом, який з’єднує генетичний теорії з агностицизмом. Вчені, які стоять на позиціях автогенезу, розглядають філо – і онтогенетическое розвиток живих істот і їх захворюваність як результат дії внутрішніх, суто автономних чинників.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)