Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки – це хронічний процес виразкоутворення на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки – процес первинний, який виникає за рахунок дії на слизову оболонку Н. pylori. Агресія шлункового соку має вторинне значення, так як язвообразование можливо і без підвищення рівня кислотності і пептичної активності шлункового соку.
Виявлена сімейна схильність до виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Виявилося, що в сім’ях дітей хворих виразкова хвороба дванадцятипалої кишки хоча б ще один член сім’ї має гастроентерологічне захворювання, викликане Н. pylori. У випадках дуоденальних виразок по материнській лінії частіше хворіють хлопчики, а при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки у батьків частіше хворіють дівчинки.
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки розвивається у дітей, що мають, як правило, підвищена кількість гастрину (G) і гістамінпродуцірующіх клітин (ЕСL). У них відзначаються гіперплазія головних і обкладочнихклітин, поширення секретирующие зони шлунка на антральному частини, метаплазія слизової оболонки дванадцятипалої кишки.
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у дітей може розвиватися як на тлі підвищеної секретоутворючою функції шлунка, так і на тлі її нормальної функції. На початку захворювання моторно-евакуаторної активність підвищується, потім у процесі захворювання при настанні рубцево-виразкової деформації цибулини вона сповільнюється. У хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки є зниження чутливості моторики і до гальмуючим чинникам – інтенсивних фізичних навантажень, високій температурі навколишнього середовища та ін
Як і у дітей з гастродуоденітом, у хворих виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, як правило, простежуються ті ж фактори схильності до даної патології. Це аліментарні порушення, харчова алергія, нервово-психічні перевантаження, тривалий прийом деяких лікарських засобів (саліцилати, глюкокортикоїди, цитостатики та ін), гіподинамія або фізичні перевантаження, вогнища хронічної інфекції, кишкові паразитози, куріння і токсикоманія.
Морфологічно в цибулині або в дванадцятипалій кишці виявляються виразки (від однієї до трьох і більше). Виразковий процес має стадійність від свіжої виразки до її епітелізації і протікає на тлі дуоденіту. При хронічному перебігу виразкова хвороба дванадцятипалої кишки формується рубцево-виразкова деформація, частіше в області цибулини дванадцятипалої кишки.
Клініка виразкової хвороби дванадцятипалої кишки практично не відрізняється від проявів гастродуоденита, але при ретельно зібраному анамнезі, расспросе хворого і на підставі клінічного огляду у більшості дітей можна запідозрити виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. При дослідженні живота виявляється болючість в епігастрії та пилородуоденальной області. Там же визначається і перкуторно хворобливість. Початок захворювання або загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки зазвичай буває восени або навесні, але нерідко зустрічається влітку або взимку.
Майже завжди на початку хвороби відзначається больовий абдомінальний синдром. Як правило, болі голодні (через 1,5 -2 год після їжі), після прийому їжі вони припиняються, а при голоді поновлюються. За інтенсивністю болі можуть бути сильними слабкими. Локалізація болю в пілородуоденальних області або в епігастрії. За характером болю наполегливі, приступоподібні, ріжучі, ниючі, иррадиирующие в спину, праве плече, лопатку. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки тривалістю більше 2-3 років болів може і не бути. Апетит зазвичай збережений або підвищений, частіше виникає печія, потім нудота, може бути блювота, відрижка кислим. Диспепсичні симптоми свідчать про наявність у хворого дуоденогастрального рефлюксу та рефлюкс-езофагіту. У хворих з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки бувають запори на тлі підвищеної кислотності шлунка і дистонії товстої кишки.
У дітей з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки виявляють симптоми зміни нервово-психічного статусу. Діти емоційно лабільні, з підвищеною стомлюваністю, пітливістю.
Основне значення в діагностиці виразкової хвороби дванадцятипалої кишки надають ендоскопічного методу. При ендоскопії виділяють свіжу виразку, початок епітелізації виразки, рубці виразку, неповне загоєння виразки; а також виявляють ускладнення язвообразования (кровотеча, пенетрацію, перфорацію і стеноз цибулини дванадцятипалої кишки). Обов’язково обстежують хворого на Н. pylori. У деяких клініках визначають кислотно-і пепсінообразованіе. Обов’язково проводять ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки складається з режиму харчування, дієти, медикаментозної та протирецидивної терапії.
Всі хворі з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки повинні перебувати на диспансерному обліку у гастроентеролога.
Лікування загострення або рецидиву виразкової хвороби починають з призначення дієт № 1, 5 і 4 за Певзнером. Режим з обмеженням фізичного навантаження, своєчасним відпочинком, денним сном. Застосовують три схеми лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.
I схема: кислотоподавляющей засоби – М-холінолітики, блокатори Н2 гістамінових рецепторів, блокатори транспорту водневих іонів, антагоністи гормонів, антибіотики, де-нол або вентер.
II схема: кислотоподавляющей засоби, антибіотики, фуразолідон.
III схема: де-нол або вентер, антибіотики, фуразолідон.
Хворим з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки показані засоби, що поліпшують моторику шлунково-кишкового тракту (реглан, мотилиум).
Диспансерне спостереження ведуть один раз в 3 місяці. У перший рік диспансерного спостереження показана гастроскопія один раз в 3 місяці, в другий і наступні роки – два рази на рік. При ендоскопії проводять тест на Н. pylori. При виявленні виразки призначається лікування.
(2 votes, average: 2.50 out of 5)