Психічна патологія на нозологічному рівні
На нозологічному рівні психічна патологія в комбатантів найвиразніше представлена в групах прикордонних психічних розладів, психозів (ендоформних і екзогенно-органічних) і розладів наркологічного профілю. При цьому необхідно підкреслити наступні їх клінічні особливості: відносна рідкість “чистих” (повністю феноменологически окреслених) ПТСР, тенденція до сочетанному прояву тих чи інших категоріальних груп ПТСРс конкретної нозологічної симптоматикою, а також тісне переплетення (стосовно до вітчизняних ветеранам) власне посттравматичних та соціально – стресових (у розумінні Ю. А. Олександрівського) розладів. Як зазначає Б. Д. Циганков [и др.] (2005), тенденція до обваження психічних розладів у ветеранів у віддаленому періоді і оформленню їх в окремі нозологічні групи обумовлена пролонгованим характером і комплексністю травматичного стресу: первинна психічна травма, отримана в екстремальних бойових умовах, надалі “посилювалася” вторинної (різка зміна способу життя, втрата колишнього кола спілкування, усвідомлення наслідків свого поранення, неприйняття суспільством бойових заслуг і т. д.); при цьому вторинна по силі нерідко відповідала первинної, а зі своєї тривалості, як правило, її перевершувала.
Прикордонні розлади проявляються, по-перше, у вигляді невротичних станів з переважанням симптоматики ПТСР, що розвиваються без видимого зв’язку з конкретною психотравмою в осіб з виразними проявами комбатантной акцентуації на тлі відносного зовнішнього благополуччя. Такі стани нами умовно позначаються як “синдром парадоксальних невротичних реакцій емоційного контрасту” (Кузнецов О. Н., Литкін В. М., 1992).
Інший різновид невротичних розладів у комбатантів характеризувалася наявністю конкретної причинного психотравми, а також пожвавленням в структурі невротичних переживань до цього латентно протікаючих ознак ПТСР у осіб з помірно вираженими (або взагалі неверифікованим) комбатантнимі особистісними характеристиками. Нарешті, третій різновид прикордонних розладів представлена особистісними девіаціями, що досягають ступеня психопатії, хоча в таких випадках нам представляється доречніше говорити про “комбатантной психопатизации” в силу недостатньо вивченою поки клінічної динаміки такого роду нажитих особистісних порушень у вітчизняних ветеранів локальних війн.
Прояви ПТСР в групі психозів визначалися клінічними особливостями конкретних нозологічних форм і в цілому носили провокуючий (коли бойова травма приводила по суті до екзацербаціі раніше мала місце, латентно протікає психічної патології) і патопластіческій характер. Так, шизофренічні розлади в комбатантів розвивалися в наступних варіантах: шизофренія, що маніфестує в умовах бойової ситуації з первісними проявами реактивного характеру; шизофренія, що маніфестує через короткий час (до 1 року) після виходу з бойовій ситуації, і, нарешті, шизофренія, клінічно проявилася через тривалий період (понад 5 років) після бойових дій.
Перший варіант характеризувався, як правило, безперервно поточним перебігом з поступовим нівелюванням проявів ПТСР (у міру наростання шизофренічною симптоматики, шизофренічного дефекту), другого варіанту був більш властивий приступообразно-прогредієнтності тип перебігу (як правило, з депресивно-параноїдними нападами). При цьому власне шизофренічна симптоматика патопластіческі видозмінювалася за рахунок фрагментарних включень різних проявів ПТСР в структуру нападу. Третій варіант не виявляв жодних проявів ПТСР і характеризувався типовою шизофренічною симптоматикою в рамках як безперервно-прогредиентного, так і шубообразная типу перебігу.
Органічні (в основному в рамках віддалених наслідків травматичних уражень головного мозку) психози характеризувалися поліморфізмом симптоматики на тлі наростаючих змін особистості за органічним типом з комбатантнимі рисами (найчастіше з рентними установками, агграваціоннимі проявами і вираженим алкогольним радикалом).
Прояви ПТСР у комбатантів з алкогольно-наркоманической залежністю також носили варіабельний характер при явному переважанні осіб, які страждають алкоголізмом. У цих випадках можливе виділення 3 підгруп пацієнтів:
– Підгрупи осіб, у яких динаміка алкогольної залежності визначалася початковими проявами ПТСР;
– Підгрупи осіб, у яких алкогольний радикал входив у структуру невротичних або екзогенно-органічних розладів;
– Підгрупи комбатантів, у яких розвиток алкоголізму не виявляється ніякої клінічної зв’язку з фактором участі в бойових діях. Такого типу комбатантам властиві були своєрідні алкогольно-мотиваційні характеристики (так звані “супрессивная” і “катартіческого”), що не зустрічаються в інших соціальних групах населення, а також широкий діапазон прогредиентности від адиктивних до виражених, брутальних форм.
Відносна нечисленність комбатантів, які страждають наркоманіями, підтверджує тезу, згідно з яким хронічний стрес бойової обстановки, безперечно, створює передумови для формування наркотичної залежності, яка, однак, в умовах мирного часу реалізується далеко не завжди. При цьому відсутність специфічних рис наркоманії у ветеранів дозволяє припустити, що психогении у патогенезі так званої “військової наркоманії” мають лише триггерную функцію, хоча можливий психогенний варіант формування наркозалежності в комбатантів з урахуванням індивідуально-особистісних і соціально-середовищних особливостей (Софронов А. Г. , Литкін В. М., 1997).
(2 votes, average: 2.50 out of 5)