Реконструкция опорной кости
В 60-х годах XX в. П. И. Бранемарк (Швеция) показал, что титановый имплантат может крепко контактировать с поверхностью кости благодаря явлению, которое он назвал “остеоинтеграция”. Признаки остеоинтеграции – недвижимость имплантата, плотный контакт с костью без признаков воспаления, отсутствие на рентгенограмме разрежение между костью и имплантатом, нормальное состояние прилегающих тканей. С тех пор стали значительное внимание уделять состоянию опорной для внутрикостного имплантата кости.
Для увеличения высоты альвеолярных отростков челюстей (опорной кости) выполняют:
– Местные костнопластические операции – плоскостная остеотомия альвеолярного отростка или тела нижней челюсти, открытые и закрытые остеотомии, использование слизисто-окисных-костных лоскутов (286)
– Свободное пересадки автологических кости (внутриротовые или вне – ротовые трансплантаты)
– Направленную тканевую регенерацию – для этого применяют роздилю – ные мембраны, формирующие металлические каркасы, различные материалы для заполнения дефектов кости (287)
– Вертикальную дистракцию альвеолярного отростка выполняют специальными дистракционными аппаратами (288, 289), специальными дистракцийни – мы имплантатами или извлечением-дистракция из ямки корня зуба, подлежащего удалению, причем участок альвеолярного отростка у такого корня увеличивается в размерах, а по достижении костью необходимой величины этот корень удаляют.
Увеличение толщины альвеолярного отростка челюстей достигают:
– Рассечением и расщеплением альвеолярного отростка долотами, вставкой в расщеп кости трансплантатов или сразу имплантатов вместе с заместительной кость материалами;
– Пересадкой свободных костных автологических трансплантатов на различные поверхности альвеолярного отростка (так называемых костных “блоков”);
– Дистракция альвеолярного отростка в поперечном направлении (эту методику применяют редко).
Поднятие дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг) (290).
Увеличение вертикального размера альвеолярного отростка верхней челюсти – операция “sinus-lift” является показанным при низком расположении дна верхнечелюстной пазухи.
Синус-лифтинг может быть открытым, проведенным через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, или закрытым, проведенным через ямку зуба или отверстие в кости дна пазухи с использованием для отслаивание слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и создание места остеогенным материалам баллонной техники, специальных инструментов – тупых остеотомий (291 ).
Поднятие дна полости носа. Выполняют операцию увеличение альвеолярного отростка в области полости носа при атрофии кости в этой области и необходимости введения здесь эндооссальных имплантатов. Выполняют операцию чаще открытым доступом по переходной складке, реже – через доступ из полости носа или закрытым способом, через альвеолярный отросток. Техника операции примерно такая же, как и синус-лифтинга (292).
Перемещение нижнечелюстного нерва. Является необходимым, когда нижнечелюстной сосудисто-нервный пучок мешает установлению внутрикостного зубного имплантата. Выполняют операцию на всей протяженности тела челюсти или на отдельных ее участках. Для этого раскрывают нижнечелюстной канал, обнажают сосудисто-нервный пучок и на держателях перемещают его наружу. Иногда под визуальным контролем одновременно вводят в челюсть эндооссальных имплантаты, укрывают их заместительной кость материалом, изолируют от нерва и рану ушивают. Впрочем, эта и аналогичные методики сложны и не совсем безопасны ввиду работу с очень чувствительным к повреждению нервом.
Другие операции могут сочетать элементы указанных операций и приемов в различных сочетаниях.
Реконструкцию, инженерию опорных участков костей и установка зубных имплантатов можно (по времени) проводить (293):
– Поочередно – сначала провести реконструкцию кости, а за 2-6 мес., Когда состоится органотипических перестройка костного трансплантата, выполнить имплантацию (предпочтительный вариант, но он требует значительного времени);
– Мгновенно выполнить реконструкцию кости и установка зубного имплантата;
– Поочередно – сначала выполнить имплантацию, а в случае возникновения проблем провести дополнительную реконструкцию кости вокруг имплантата (впрочем, такая методика не является желанной).
Строение имплантатов, виды имплантации
Классификации зубных имплантатов довольно многочисленны и выделяют различные качества имплантатов. По форме различают имплантаты: а) листовидные, плоские или пластинки (блейд) (294) б) ленточные; в) цилиндрические; г) конусообразные; д) комбинированной формы.
По виду материала: а) металлические (из титана марки ВТ1-0, ВТ1-00 и его сплавов, КХС, циркония, золота, платины, нержавеющей стали, алюминия оксида) б) керамические; в) из кристаллов (сапфира).
Дентальные имплантаты имеют составляющие элементы, части конструкции:
1. Внутритканевая, опорная часть (внутрикостная – корневая, ленточная и др.).
2. Прилегающая к слизистой оболочки – пришеечная.
3. Внутриротовая – коронковая или супраструкгура, абатмена.
По виду конструкции имплантаты могут быть:
1. Цельными – для проведения одноэтапного метода, то есть непосредственной имплантации в свежую ямку После удаления зуба.
2. разборные – для двухэтапного применения, проведения отсроченной имплантации, после заживления ямки зуба.
3. С опорной (шарообразной или другой) головкой для фиксации съемного протеза или опорной балки, для ортодонтического лечения.
Показано, что лучшими являются цилиндрические винтовые имплантаты, которые имеют шероховатую или микропористую поверхность, для чего внутрикостной части имплантата обрабатывают кислотой, плазменным напыленного титана, создают его покрытия слоем гидроксиапатита, обрабатывают лазером и т.
Опорой для имплантатов могут быть разные участки и виды костной ткани челюстей: 1) поверхность кости (для субпериостального имплантатов) 2) кортикальная пластинка кости (имплантат Сурова и др.); 3) кортикальная пластинка и спонгиозная кость (для большинства эндооссальных имплантатов) 4) обе кортикальные пластинки и спонгиозная кость челюсти (трансмандибулярни имплантаты, цилиндрические имплантаты при бикортикальному их установлению) 5) альвеолярный отросток верхней челюсти и тело скуловой кости (для скуловых имплантатов).
Опорными участками костей лицевого черепа при имплантации зубов могут быть: 1) альвеолярный отросток челюстей 2) горб верхней челюсти; 3) скуловая кость; 4) ветвь нижней челюсти; 5) вновь костные регенерата указанных участков костей.
Прикладывают функциональная нагрузка на имплантаты после их установки в челюсти в разные сроки после операции:
1. Немедленно через 3-5 ч после установки имплантата в челюсть.
2. Через 1-4 нед. после операции, после заживления раны.
3. Через 2-6 мес. после операции, после возникновения эффекта интеграции имплантата.
Следует отметить, что немедленное функциональную нагрузку на только введен в челюсть имплантат (даже через 3-5 ч) является нефизиологичным и рискованным в плане дальнейшей судьбы имплантата, так травмирована кость еще должен поправиться после операции, перестроиться в соответствии с новым условиям, а уже потом эту кость можно нагружать. При необходимости допустимо фиксировать на имплантате только временную косметическую протезную конструкцию, которую можно вводить в прикус и накладывать на нее жевательную функцию.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)