Недостаточность внутреннего сфинктера уретры
При недостаточности внутреннего сфинктера уретры, несмотря на достаточную поддержку мочеиспускательного канала, проксимальный его отдел не может эффективно закрываться при увеличении интраабдоминального давления. Это состояние может развиваться под действием медикаментов (а-адреноблокаторов), при неврологических расстройствах, после облучения, вследствие образования рубцов уретры после предыдущих хирургических вмешательств).
Факторы риска стрессового недержания мочи включают состояния, увеличивающие интраабдоминаль – ное давление и уменьшают интрауретрально давление, а также нарушают нормальную трансмиссию мочи. Это тазовые пролапса (нарушают трансмиссию), состояния, сопровождающиеся повышением интраабдоминального давления (запоры, хронический кашель, постоянное поднятие тяжестей, увеличение массы тела), менопауза (уменьшение интрауретрального давления вследствие нарушения коаптации слизистой оболочки уретры).
Пациентки жалуются на недержание мочи при кашле, чихании, смехе, физическом напряжении. В тяжелых случаях истечения мочи происходит даже при незначительном повышении интраабдоминального давления (вставание, ходьба).
Диагностические критерии стрессового недержания мочи – нормальные показатели общего и бактериологического анализа мочи и неврологического обследования, наличие нарушений анатомической тазовой поддержки и истечение мочи при напряжении, положительные кашлевой проба и проба Вальсальвы, нормальные показатели цистометрия и уретроцистометрии, нормальный резидуальный объем мочи, нормальная емкость и чувствительность мочевого пузыря, отсутствие непроизвольных сокращений детрузора (22.7)
Лечение. Целью лечения стрессового недержания мочи является обеспечение поддержки тазовых органов и восстановления анатомического положения уретровезикального соединения. Для лечения применяют консервативные средства и реконструктивной хирургии.
Консервативное лечение рекомендуется при легком и умеренной степени стрессового недержания мочи, по противопоказаний к операции, наличия у пациентки императивного недержания мочи или психического заболевания, отказа от операции или при планировании родов.
К консервативным средствам относятся тренировки мышц тазовой диафрагмы (упражнения Кегеля), применение песариив для поднятия шейки мочевого пузыря; изменение образа жизни и питания (нормализация массы тела, отказ от курения, лечение хронических заболеваний органов дыхания, ликвидация запоров, исключение употребления продуктов, способствующих мочеотделению и увеличивают тонус детрузора, – чая, кофе, алкоголя, шоколада, острых блюд, кислых овощей и фруктов, соков), тренировки мочевого пузыря.
Медикаментозная терапия заключается в местном или системном назначении эстрогенов (прогинова, овестин, Эстрожель), а – адреномиметиков (фенилпропаноламин, псевдоэфедрин), которые способствуют повышению тонуса уретры и коаптации ее стенок, 3-адреноблокаторов (пропранолол), антихолестеразних препаратов (прозерин), импирамину.
Related posts:
- Механические травмы кишечника и мочевых путей Травмы могут вызывать иглой Вереша, троакар, особенно при наличии сращений органов с передней брюшной стенкой. Игольчатые травмы мочевого пузыря диагностируются при обнаружении гематурии или пневматурия, кишки – при росте давления или аспирации фекальных масс. При обнаружении травмы иглу не вынимают из, а проводят инсуфляцию в другом месте. После вхождения в брюшную полость дефект идентифицируют и […]...
- Лапароскопическая гистерэктомия Эта операция выполняется аналогично лапароскопической гистерэктомии до момента мобилизации мочевого пузыря, в которой нет необходимости. При диссекции заднего листка широкой связки для визуализации мочеточника матку оттягивают в противоположную сторону для увеличения расстояния между мочеточником и маточными сосудами в месте их вхождения в матку (15.37). После биполярной коагуляции и вскрытия маточных сосудов с помощью монополярного электрода, […]...
- Лапаротомные операции После оперативного вмешательства проводят мониторинг гемодинамики, частоты дыхания, введенной жидкости и диуреза, контролируют выделения из половых путей и по дренажу. Мочевой пузырь катетеризуют в течение 24 часов или более после операции. Послеоперационное лабораторное обследование включает общий анализ крови, мочи, коагулограмму, биохимические показатели по показаниям. Послеоперационная лихорадка является наиболее частым осложнением после абдоминальной хирургии. Температура повышается […]...
- Сопряженные рефлексы К сопряженных рефлексов относятся рефлекторные изменения артериального давления в ответ на раздражение рецепторов, расположенных за пределами сердечно-сосудистой системы: механо и хеморецепторов внутренних органов, скелетных мышц и даже кожи. Сигналы, которые вызывают эти рефлексы, возникают независимо от состояния сердечно-сосудистой системы и в отличие от собственных рефлексов, приводят к изменению артериального давления. Так, растяжения баллончиком желудка, кишечника […]...
- Повреждение нескольких костей лицевого черепа Травмы такого типа являются самыми тяжкими всех повреждений лица, когда поражаются нижняя челюсть и кости средней зоны лица (верхней челюсти). Они возникают вследствие огнестрельного, производственной или транспортной травмы, падении с высоты и всегда сопровождаются тяжелой открытой или закрытой черепно-мозговой травмой, часто – переломами основания черепа, травматическим шоком. Пострадавших с тяжелыми травмами часто госпитализируют в реанимационные, […]...
- Травмы мочеточника при специфических процедурах Травмы мочеточника при лапароскопии редкие, их частота составляет 0,3-0,4% случаев. Особенностями лапароскопической травмы являются: – Более частые электрохирургиче повреждения, чем транссекция и Лигация – Длительный интервал от момента травмы до ее диагностики (несколько дней) Эти особенности уменьшают шансы успешной реконструкции, увеличивают риск серьезных осложнений. Профилактика, распознавание и реконструкция лапароскопических травм происходят по таким же принципам, […]...
- Гиповолемический шок Гиповолемический шок делится на 4 стадии (классы), требующие различных лечебных подходов (39.2). При потере до 15% ОЦК (класс I) значительные изменения AT, пульса и частоты дыхания нет. При II стадии наиболее показательной клиническим признаком является тахикардия или уменьшение пульсового давления. Впрочем, артериальное давление обычно поддерживается благодаря включению компенсаторных механизмов ренин-ангиотензиновой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Юкстагломерулярные клетки […]...
- Регуляторные реакции средней продолжительности К этой группе относятся реакции, развивающиеся медленно, а их продолжительность измеряется минутами и десятками минут. Изменения объема крови за счет реабсорбции. Повышение давления крови в капиллярах приводит к усиленной фильтрации плазмы из капилляров в межклеточные промежутки. При этом объем крови в сосудах уменьшается, и кровяное давление падает. Но в случае, когда артериальное давление снижается, преобладают […]...
- Лоскутные операции Эти операции выполняют с целью ликвидации патологических зубодесневых и костных карманов, коррекции дефектов края десны, восстановление разрушенных тканей, устранения подвижности зубов. Выделяют полные и расщеплении клочья, простые и позиционные пародонтальные лоскуты. Полные куски состоят из эпителия, соединительной ткани и надкостницы, расщепленный – только из эпителия и соединительной ткани. Для успеха операций желательно, чтобы толщина полного […]...
- Рак маточных труб Первичный рак маточных труб является исключительно редким – 0,5-1% случаев всех гинекологических малигнизаций. Образование, которое поражает трубу и яичник, чаще классифицируется как опухоль яичника. Средний возраст больных при диагностике составляет 52-57 лет. Этиология рака маточных труб неизвестна. Факторами риска могут быть хронический сальпингит, предыдущие воспалительные заболевания органов таза. Молекулярно-биологические исследования у больных раком маточной трубы […]...
- Фиксация лоскута на реципиентных зонах лица Фиксация лоскута на реципиентных зоне на лице: – Свободное наложения трансплантата на раневую поверхность с умеренно давящей марлевой повязкой; – Фиксация кожного лоскута швами к краям дефекта с давящей повязкой и дренажем под лоскутом (предотвращение отслаивания лоскута гематомой) – Содержание лоскута во рту фиксирующими аппаратами (фиксация сожмите, ут римувальних валиков швами, аппаратами со СТЕНС, пластмассы […]...
- Сопряжение возбуждения кардиомиоцита с сокращением Толчком для сокращения кардиомиоцитов является поступление в них возбуждения по волокнам Пуркинье проводящей системы сердца (см. Ниже). Процесс, благодаря которому происходит переход возбуждения в виде потенциала действия (ПД) в акт мышечного сокращения получил название электромеханического сопряжения. Он заключается в том, что ПД подходит к кардиомиоцитов и деполяризует их мембрану. Отрицательный заряд сарколеммы через систему Т-трубочек […]...
- Огнестрельные ранения челюстей В группе челюстно-лицевых ранений переломы челюстей в значительной степени определяют особенность оказания первой помощи, дальнейшего лечения раненых и уходу за ними. Все огнестрельные, переломы, как правило, являются открытыми, иначе говоря, сопровождаются обнажением кости и сообщением ее с внешней средой, что приводит к инфицированию переломов. Кроме того, огнестрельные переломы практически почти всегда бывают полными. Однако нередко […]...
- Методы антропометрического обследования Методы антропометрические обследования больного сочетают с методами его всеобщего обозрения. Они имеют не только диагностическое, но и экспертное, статистическое и медико-социальное значение. Однако в клиническом обследовании больного антропометрические методы применяют прежде всего с диагностической целью. Самые распространенные методы антропометрии – измерение роста, объема грудной клетки и массы тела, а также определение простых коэффициентов. Эти приемы […]...
- Травматический болевой шок Шок (удар) – это вызванный травмой тяжелое состояние, которое сопровождается нарушениями и недостаточностью функций жизненно важных органов, острой недостаточностью дыхания и (периферийного) кровообращения с ишемией. Клинически он проявляется следующим признакам: холодная, влажная, бледно цианотическая кожа, резко замедленный кровоток, беспокойство или омрачена сознание, одышка, олигурия, тахипноэ, снижение AT. В период Великой Отечественной войны травматический шок возникал […]...
- Переломы скуловой кости, дуги, костей носа Скуловая кость – плоская 4-угольная ромбовидная кость, которая формирует среднюю зону лица человека. Выделяют пневматический и склеротический тип ее строения. Костными швами она соединяется с скуловой отростками височной и лобной костей и скуловым отростком верхней челюсти. Она участвует в формировании глазницы, верхнечелюстной пазухи, контуров лица, нижньоочноямковои и верхньоочноямковои щели (39). Переломы скуловой кости и дуги […]...
- Реконструкция опорной кости В 60-х годах XX в. П. И. Бранемарк (Швеция) показал, что титановый имплантат может крепко контактировать с поверхностью кости благодаря явлению, которое он назвал “остеоинтеграция”. Признаки остеоинтеграции – недвижимость имплантата, плотный контакт с костью без признаков воспаления, отсутствие на рентгенограмме разрежение между костью и имплантатом, нормальное состояние прилегающих тканей. С тех пор стали значительное внимание […]...
- Цервикальная агенезия и дисгенезия Агенезия и дисгенезия шейки матки являются редкими. Эта аномалия часто ассоциируется с полного или частичным отсутствием влагалища. При агенезии шейки матки задержка менструальной крови вызывает циклический тазовая боль при отсутствии менструальных выделений. У пациенток с цервикальной аплазией и функционирующей маткой может отмечаться аплазия нижних 2/3 влагалища при наличии верхней ее части или Атретические сегмент влагалища […]...
- Травматические нейропатии Этиология. Травматические нейропатии чаще всего возникают вследствие стоматологических вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за верхушку корня зуба и в нижнечелюстной канал или верхнечелюстную пазуху, проведение анестезии с травмированием нервных стволов, удаление опухоли), травм тканей челюстно-лицевой области, оперативных вмешательств на околоносовых пазухах, подглазничного канала, в области нижнечелюстного канала (лечение или удаление моляров, […]...
- Нейтронные звезды Если есть масса звезды, которая завершает свой жизненный путь, больше 1,4 массы Солнца, то сжатие на стадии вырожденного карлика не останавливается, под действием сил притяжения оно продолжается. Возникает так называемый гравитационный коллапс – безудержное падение вещества звезды к ее центру. На этом этапе может произойти мощный взрыв звезды – уже известный нам вспышка сверхновой. При […]...
- Осмотр органов мочевой системы При обследовании ребенка с заболеваниями органов мочевой системы следует обратить внимание на такие жалобы, как боль в животе и пояснице, боль при мочеиспускании, увеличение или уменьшение его частоты, изменение окраски и прозрачности мочи. При наличии боли уточняют локализацию (в пояснице, справа, слева, с обеих сторон и др.), Его характер (острый – режущий, жгучий, переймистий; тупой […]...
- Направленная тканевая регенерация Одна из клинических ситуаций – наличие патологической зубодесневого кармана, в которую врастает эпителий и есть субстанция для воспалительного процесса. Типичный метод лечения – удаление патологических тканей (например, юоретажем), заполнение участка дефекта кости заместительной кость материалом, ушивание раны и назначения соответствующих лекарственных средств. Однако эпителий растет значительно быстрее, чем в области дефекта возникает кость, поэтому эпителий […]...
- Образование лимфы Лимфообразование теснейшим образом связана с процессами фильтрации и реабсорбции тканевой жидкости и подчиняется силам гидростатического и онкотического давлений, процессам диффузии и осмоса. По мере увеличения объема и давления тканевой жидкости она начинает профильтровуватись в лимфатические капилляры и продвигаться дальше по лимфатическим сосудам. Благодаря наличию в сосудах гла денькомьязових клеток и клапанов происходит проталкивание лимфы в […]...
- Функции сосудов Функции кровеносных сосудов состоят в поддержании постоянного и непрерывного движения крови (оттока крови от сердца и возвращении ее к нему), распределения крови между разными органами и тканями и обеспечении их кровью в соответствии с их потребностями. Различные кровеносные сосуды выполняют неодинаковые функции, ОС зависит от строения сосудов и их локализации по отношению к сердцу. По […]...
- Поражения системы блуждающего нерва Этиология, патогенез. В настоящее время этиология и патогенез заболевания полностью не известны. Считают, что поражение блуждающего нерва возникает в редких случаях его сжатия сосудами, новообразованиями в области яремной отверстия на шее и в средостении, реже – ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО, что обусловлено его сложным строением (118). Возможны воспалительные (при энцефалите) и токсичные (при дифтерии зева) поражения. В связи […]...
- Катодное распыление Катодное распыление – это медленное разрушение катода во время газового разряда, причем частицы катода в виде атомов металла осаждаются на окружающих катод частях разрядной трубки. Катодное распыление тем интенсивнее, чем больше молекулярный вес газа и чем больше катодное падение потенциала (следовательно, и скорости бомбардирующих катод ионов). Катодное распыление уменьшается с увеличенном давления газа. От природы […]...
- Гомеометрическая саморегуляция сердца В отличие от Гетерометрической саморегуляции гомеометрична саморегуляция проявляется при неизменной длине волокон сердца в диастолу. Так, при нагрузке сердца давлением путем частичного пережатия аорты сердце через несколько сокращений восстанавливает предыдущий ударный объем (эффект Анрепа) В основе этого феномена лежат, как считают, что такие события: рост давления в аорте ведет (по крайней мере в первые секунды […]...
- Синдром Шегрена Синдром “сухих” слизистых оболочек впервые описан Гугер-Тим В 1925 p., В 1927 г.. – Гувером и в 1933 г.. Полную характеристику синдрома дал Шегрен. Заболевание чаще поражает женщин в возрасте 40-60 лет в период климакса. Заболевание характеризуется недостаточностью функции желез внешней секреции: слезных, слюнных, потовых, сальных, половых, слизистых. Этиология, патогенез. В это время этиология и […]...
- Направленная регенерация тканей, кости Регенерация – процесс восстановления функции и структуры поврежденных тканей и органов. В последние годы были разработаны методы хирургических вмешательств, которые учитывают регенеративные свойства оперированных тканей. Регенерация периодонта предусматривает возможность образования нового соединения цемента корня зуба, периодонта и альвеолярной кости. Целью хирургических мероприятий является устранение пародонтальных карманов и улучшение доступа к поверхности корня. Но разные ткани […]...
- ВОРОН И ЛИСИЦА – ЭЗОП (VII-VI вв. до н. э.) – БАСНИ Л. Пэйн. Иллюстрация к басне Эзопа “Ворон и Лисица”. 2005 г. Ворон добыл мяса кусок и сел на дерево. Захотелось Лисице мяса, она подошла и говорит: “Эх. Ворон, как посмотрю на тебя, – по твоему росту да красоте только бы тебе царем быть! И, верно, был бы царем, если бы у тебя голос был”. Ворон […]...
- Профилактика возникновения и лечения рубцов Рубец – это измененная участок кожи, которая остается после заживления раны или ожога. Они отличаются от неповрежденной кожи, не имеют волосяных фолликулов, потовых и сальных желез, могут иметь нормальный цвет или отличаться от него, быть светлее или темнее. Рубцы на коже и слизистой оболочке возникают всегда после их повреждения глубже сосочкового слоя. Соединительную ткань организма […]...
- Прошивка и фиксация языка лигатурой вокруг шеи При постоянном истечении крови в трахею (некоторые переломы основания черепа, соединенное ранения лицевого скелета) накладывается трахеостома. На этапе квалифицированной помощи (омедб, ОМО) во время медицинской сортировки раненых разделяют на следующие основные группы. 1. Нуждающиеся немедленного оперативного вмешательства. К ним относятся раненые с симптомами нарастающего сдавления мозга внутричерепной гематомой и при вдавленных переломах черепа, с массивным […]...
- Белые карлики Дальнейшая судьба умирающей звезды зависит от ее массы. Звезды, масса которых близка к солнечной или немного превышает ее, превращаются в так называемые белые карлики, т. е. в звезды с радиусами в сотни раз меньше радиуса Солнца. Плотность вещества таких зрение намного превышает плотность солнечного вещества. В каждом кубическом сантиметре пространства белых карликов помещаются десятки и […]...
- Местный осмотр ушей Методами осмотра и пальпации исследуют состояние ушных раковин. В норме они симметричны по величине и конфигурацией, умеренно отдаленные от черепа, с кожей телесного цвета. Форма ушей может меняться вследствие гравматичних, ожоговых, электрических повреждений. При некоторых заболеваниях наблюдаются изменения цвета кожи ушей: бледность – при различных формах анемии, недостаточности аортальных клапанов; цианоз – при митральном стенозе, […]...
- Врачебно-трудовая экспертиза Повреждение тканей челюстно-лицевой области и шеи часто сопровождаются временной, а иногда (в результате тяжелых осложнений) долговременной или стойкой нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность является следствием повреждения или заболевания, когда изменения в организме носят временный, обратимый характер и в относительно короткий срок могут быть ликвидированы. Продолжительность временной нетрудоспособности при травме мягких тканей и костей лица зависит от клинических […]...
- Поражение системы лицевого нерва Этиология, патогенез. По этиологическому принципу различают идиопатическую, инфекционно-аллергическую, ишемической, отогенного, травматическое и наследственную невропатии лицевого нерва. При центральном парезе больные не могут симметрично надуть щеки, улыбнуться, задуть “свечку”, угол рта опушенный, сглаженная носогубная складка. В случае поражения ядер у больных отмечают признаки альтернирующие синдромов (парез лицевого нерва на стороне поражения и гемипарез на противоположной стороне). […]...
- Сосудистый синдром Проявляется местным нарушением цвета кожи и слизистых оболочек при отеке Квинке, болезни Мейжа и др. Ангионевротический отек Квинке Как самостоятельное заболевание описано в 1882 г.. Квинке, до сих пор его считали разновидностью крапивницы. Этиология, патогенез. В развитии заболевания имеет значение состояние гипоталамической области, причем слабость этого отдела может быть конституционно обусловленной, и тогда болезнь имеет […]...
- Осмотр кожи конечностей При этом необходимо обратить внимание также на цвет кожи, наличие первичных и вторичных элементов, развитие сосудов. Следует отметить, что у детей часто на нижних и верхних конечностях кожа имеет “мраморный рисунок”, что свидетельствует о дисфункции вегетативной нервной системы. При хронических поражениях печени кожа ладоней и подошв часто красная. При грибковых поражениях в межпальцевых складках, на […]...
- Невралгия тройничного нерва центрального генеза Этиология: 1) морфологические изменения в нерве при его сжатии (петля артерии и артериовенозная аномалия, которые отходят от задней нижней мозжечковой артерии) 2) дисфункция стволовых и корково-подкорковых участков системы тройничного нерва вследствие нарушения регионального кровообращения 3) спайки твердой мозговой оболони в области тройничного узла как следствие инфекционных поражений мозговых Оболон; 4) невринома тройничного узла и преддверно-улиткового […]...
- Почему целесообразно использовать зубные имплантаты Почему целесообразно использовать зубные имплантаты? 1. Зубные имплантаты позволяют устранить дефект зубных рядов без повреждения соседних здоровых зубов (без обработки их под коронки, под которыми они быстро разрушаются) наиболее удобными несъемными конструкциями протезов. 2. Съемный протез с опорой на имплантатах дает на 40% выше жевательную эффективность, чем обычный съемный протез. 3. Имплантаты обеспечивают возможность протезирования […]...