Недостаточность внутреннего сфинктера уретры

При недостаточности внутреннего сфинктера уретры, несмотря на достаточную поддержку мочеиспускательного канала, проксимальный его отдел не может эффективно закрываться при увеличении интраабдоминального давления. Это состояние может развиваться под действием медикаментов (а-адреноблокаторов), при неврологических расстройствах, после облучения, вследствие образования рубцов уретры после предыдущих хирургических вмешательств).
Факторы риска стрессового недержания мочи включают состояния, увеличивающие интраабдоминаль – ное давление и уменьшают интрауретрально давление, а также нарушают нормальную трансмиссию мочи. Это тазовые пролапса (нарушают трансмиссию), состояния, сопровождающиеся повышением интраабдоминального давления (запоры, хронический кашель, постоянное поднятие тяжестей, увеличение массы тела), менопауза (уменьшение интрауретрального давления вследствие нарушения коаптации слизистой оболочки уретры).
Пациентки жалуются на недержание мочи при кашле, чихании, смехе, физическом напряжении. В тяжелых случаях истечения мочи происходит даже при незначительном повышении интраабдоминального давления (вставание, ходьба).
Диагностические критерии стрессового недержания мочи – нормальные показатели общего и бактериологического анализа мочи и неврологического обследования, наличие нарушений анатомической тазовой поддержки и истечение мочи при напряжении, положительные кашлевой проба и проба Вальсальвы, нормальные показатели цистометрия и уретроцистометрии, нормальный резидуальный объем мочи, нормальная емкость и чувствительность мочевого пузыря, отсутствие непроизвольных сокращений детрузора (22.7)
Лечение. Целью лечения стрессового недержания мочи является обеспечение поддержки тазовых органов и восстановления анатомического положения уретровезикального соединения. Для лечения применяют консервативные средства и реконструктивной хирургии.
Консервативное лечение рекомендуется при легком и умеренной степени стрессового недержания мочи, по противопоказаний к операции, наличия у пациентки императивного недержания мочи или психического заболевания, отказа от операции или при планировании родов.
К консервативным средствам относятся тренировки мышц тазовой диафрагмы (упражнения Кегеля), применение песариив для поднятия шейки мочевого пузыря; изменение образа жизни и питания (нормализация массы тела, отказ от курения, лечение хронических заболеваний органов дыхания, ликвидация запоров, исключение употребления продуктов, способствующих мочеотделению и увеличивают тонус детрузора, – чая, кофе, алкоголя, шоколада, острых блюд, кислых овощей и фруктов, соков), тренировки мочевого пузыря.
Медикаментозная терапия заключается в местном или системном назначении эстрогенов (прогинова, овестин, Эстрожель), а – адреномиметиков (фенилпропаноламин, псевдоэфедрин), которые способствуют повышению тонуса уретры и коаптации ее стенок, 3-адреноблокаторов (пропранолол), антихолестеразних препаратов (прозерин), импирамину.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5.00 out of 5)

Недостаточность внутреннего сфинктера уретры