Плюсы и минусы использования костных трансплантатов
Различные костные трансплантаты в клиническом использовании имеют свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать при планировании лечения больного.
Преимущества использования свободных автологических трансплантатов кости при реконструктивно-восстановительных операциях: 1) является наиболее полноценными в биологическом отношении, потому что на них не возникают иммунологические реакции (кроме ситуаций с автосенсибилизациею на костную ткань) отторжение, отсутствует высокий риск рассасывания или патологической перестройки трансплантата;
2) имеют высокую жизнеспособность и возможность перестройки даже в неблагоприятных условиях инфицированного тканевого ложа; 3) способны к процессам регенерации; 4) способны к дальнейшему (координированного) развития, что важно для сохранения симметричности челюсти в отдаленные сроки после оперативного вмешательства (особенно у детей); 5) практически универсальны для хозяина; 6) исключено риск инфицирования сторонними возбудителями; 7) быстро васкуляризуються, перестраиваются и адаптируются к новым условиям.
Недостатки использования автотрансплантатив: 1) для их взятия требуется дополнительное оперативное вмешательство, что означает дополнительную травму, кровопотерю, болевой синдром, рубец, дискомфорт в донорской области; 2) после их взятия остается дефект донорской кости (после взятия ребра оно часто восстанавливается, особенно у детей и подростков); 3) количество донорского материала ограничено, а его форма и размеры не всегда соответствуют необходимым;
4) увеличивается время оперативного вмешательства, поэтому желательно оперировать двумя операционными бригадами.
Однако, учитывая наличие в автологических трансплантата всех живых клеток костной ткани, их используют для устранения дефектов костей, поскольку они способствуют перестройке кости с помощью процессов прямого остеогенеза, остеоиндукции и остеокондукции.
Преимущества использования аллотрансплантатов: 1) они способны только к остеоиндукции; 2) нет необходимости в дополнительной операции, уменьшает время оперативного вмешательства и его травматичность; 3) есть возможность полного воспроизведения анатомической формы; 4) могут сохраняться длительное время (это зависит от вида консервации) 5) их можно дополнительно обрабатывать для придания им желаемых свойств (например, удалять из них минеральный компонент, белки, или насыщать необходимыми веществами).
Недостатки использования аллотрансплантатов: 1) являются инертными и имеют низкие остеогенные свойства; 2) на трансплантат возникает иммунная реакция (отторжение) различной степени активности; 3) являются неустойчивыми к инфекции, поэтому есть вероятность инфицирования трансплантата и нагноение операционной раны с его отторжением; 4) в растущем, не способны к росту, поэтому пациент будет требовать внесения оперативного вмешательства 5) потребует значительных усилий и затрат на заготовку, стерилизацию и хранения; 6) невозможность использования консервированных трансплантатов в инфицированном ложе реципиента 7) существует определенный риск передачи больному своевременно не обнаруженной инфекции от трансплантата.
При использовании комбинированного трансплантата, например автологических и консервированного, недостатки и риски использования консервированного трансплантата несколько уменьшаются, но полностью не устраняются.
Хрящевые трансплантаты. Трансплантаты из коллагена. В челюстно-лицевой хирургии применяют автологических и консервированные хрящевые трансплантаты. их используют в целом или измельченном виде для восстановления природных хрящевых структур (хрящей носа, ушной раковины) или для контурной пластики лица.
Хрящ состоит преимущественно из коллагена, который имеет практически идентичную строение у разных индивидов, поэтому подбор трансплантата осуществляют только по антигенам крови А, В, 0 и Rh-фактором.
Для воспроизведения или нормализации формы носа чаще берут хрящевые трансплантаты из ушной раковины пациента, формируют их и фиксируют в реципиентного участке. Трансплантатами создают или укрепляют носовую перегородку или крыловые хрящи, при этом хрящи трансплантата сшивают с местными хрящами и тканями.
Для воспроизведения внешнего уха используют реберный хрящ пациента или донора. У больного обнажают реберный хрящ у грудины, рисуют по шаблону необходимую форму трансплантата, высекают хрящевой трансплантат, вводят его под кожу в области отсутствующего ушной раковины и за 2 4 мес. используют переносной трансплантат для пластики ушной раковины.
Для контурной пластики используют целые или измельченные хрящи. Всем хрящам предоставляют необходимой формы, вводят в ткани и фиксируют швами. Измельченные хрящи вводят в ткани под проводниковому обезболиванием или HЛA с помощью специального шприца, который создает большую силу вытеснения-выдавливание хрящевых частиц, и таким образом под визуальным контролем создают новую форму мягких тканей (Алла А. Лимберг).
Хрящевая ткань практически не имеет кровеносных сосудов и собственной сосудистой системы и характеризуется медленным обменом веществ. Она получает необходимые ей питательные вещества за счет осмотических процессов, путем их пропитки с прилегающей тканевой жидкости, а потому и автологических, и консервированные хрящевые трансплантаты достаточно устойчивыми к неблагоприятным новым условиям в тканях той реципиентного участки, куда был осуществлен их пересадки. Указанное обусловливает, как правило, продолжительность полученных результатов лечения.
Коллагеновые трансплантаты. Эти трансплантаты редки. Они содержат коллаген, гиалуроновую кислоту и другие компоненты соединительной ткани, хрящей. При тщательном контроле их готовят из хрящей крупного рогатого скота для использования в виде инъекций. Применяют с целью увеличения объема тканей лица, устранение малых морщин, местного омоложения тканей.
Вводят эти жидкие имплантаты после премедикации под визуальным контролем в разные участки лица. Обычно за 6-9 мес. они рассасываются и возникает потребность в повторной манипуляции.
Клеточные трансплантаты с остеогенными и стволовыми клетками. Костная ткань образуется благодаря функции остеогенных клеток, поэтому возникла мысль пересаживать в область дефекта кости такие остеогенные клетки. Для этого их отделяют из тканей, желательно из костной ткани, выращивают на питательных средах и после этого в определенном количестве вводят в область дефекта. Общая схема такой процедуры указана на 260.
Аллогенные (А. И. Ерохин, 2003) и автогенные (А. Кулаков, И. И. Степанова, 2007) фибробласты используют для устранения рецессий десны. Из твердого неба или ретромолярного пространства берут материал, в стерильной пробирке с питательным раствором и гентамицином (50 мкг / мл) передают его в лабораторию, где выделяют, культивируют и сохраняют клеточную культуру фибробластов. Затем этот материал инсулиновым шприцем вводят в слизистую оболочку десен у шейки зуба, в межзубные десневые сосочки на глубину 1 мм.
После открытия стволовых клеток и их свойств, в частности, способности создавать любую ткань организма в области повреждения, эти клетки начали использовать в клинической медицине. Стволовые клетки получают из различных тканей – из пуповинной или венозной крови, с брефоматериалив человека, животных.
Используют также вещества с фетоембрионального комплекса человека, которые имеют свойства ускорять рост, размножение и дифференцировку клеток.
(2 votes, average: 5.00 out of 5)