Направленная регенерация тканей, кости
Регенерация – процесс восстановления функции и структуры поврежденных тканей и органов. В последние годы были разработаны методы хирургических вмешательств, которые учитывают регенеративные свойства оперированных тканей. Регенерация периодонта предусматривает возможность образования нового соединения цемента корня зуба, периодонта и альвеолярной кости.
Целью хирургических мероприятий является устранение пародонтальных карманов и улучшение доступа к поверхности корня. Но разные ткани имеют разный темп регенерации – быстрее регенерирует эпителий, а кость – медленнее.
После гаоретажу в фазе заживления раны происходит быстрее репарации эпителия, а регенерация тканей пародонта и кости происходит медленнее, поэтому эпителий после гаоретажу быстро врастает в периодонтальную карман, и карман восстанавливается почти полностью. Клиническое задача – обеспечить возможность медленной регенерации кости путем отделения быстро регенерирующего эпителия от костного регенерата, поэтому начали изучение заживления десен, периодонта, цемента корня, альвеолярной кости и их взаимного влияния, развитие методов хирургических вмешательств, которые соответствуют требованиям регенеративного заживления.
Направленная регенерация тканей с применением мембран
Исследования показали, что контакт соединительной ткани, кости с поверхностью корня вызывает его анкилоз и резорбцию. Поэтому необходимо было воспрепятствовать контакту эпителия, соединительной ткани, альвеолярной кости с поверхностью корня зуба до момента возникновения новой кости и периодонта. Этого достигли установлением между эпителием и корнем зуба разрешения мембраны-фильтра из целлюлозы (Millipore Filter, Millipore Ltd. Harrow, Middles-sex / UK) в результате через 3 мес. гистологически было обнаружено новое прикрепления зуба (Т. Karring, S. Nyman, A. Lindhe, 1980). Эту оперативную технику повторили в клинике (S. Nyman et al., 1982) и назвали ее направленной регенерацией тканей, кости.
Впоследствии была показана надежность метода направленной тканевой регенерации у пациентов с прогрессирующими заболеваниями пародонта с помощью мембран с е-политетрафторэтилена (e-PTFE, WL Gore, Flagstaff / USA), не рассасывались и требовали удаления через 4-6 нед. (а это дополнительная операция для пациента и травма тканей, регенерировали). Поэтому были созданы из природных материалов мембраны, резорбуються в тканях (с колагенаи – го или 3-го типа, Dura mater), и из синтетических полимеров – гликолид-лактид – сополимер (Gore Resolut Regenerative Material; WL Gore или Vicryl Netz Parodontal – Zuschnitt; Ethicon, Norderstedt) или полилактиднои кислоты (Guidor Matrix Barrier; Guidor, Hudding / Sweden). Применение этих мембран не требует второго оперативного вмешательства для их удаления.
Показания к применению: лечение глубоких узких двух – или трьохстинкових костных карманов, обнаженные фуркаций первых моляров со щечной стороны 2-й степени, рецессии десны (в этом случае желаемые толстые и широкие кератинизовани конечно). Худшие результаты получают при сквозных дефектах фуркаций 3-й степени и у моляров верхней челюсти с дистальными и щечными дефектами фуркаций 2-й степени.
Техника выполнения. Перед хирургическим вмешательством проводят инструктаж пациента, а также назначают пародонтологическое консервативное лечение для создания благоприятных гигиенических условий и устранения воспалительных явлений.
Интрасулькулярний разрез выполняют с сохранением сосочков, а вертикальные латеральные разрезы – на расстоянии 4-6 мм от зуба зоны операции. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, с его внутренней поверхности срезают эпителий, грануляционную ткань и проводят поддесневой скейлинг с полировкой корня. Затем выбирают мембрану нужной формы и подгоняют ее к зубу и прилегающей кости.
Формирование новой кости с использованием метода направленной регенерации тканей под мембраной или металлической сеткой может быть успешным при соблюдении следующих условий:
1. Должен быть источник остеогенных тканей и жизнеспособной кости в области дефекта, где необходима регенерация.
2. Должна быть адекватное источник кровоснабжения, в частности с прилегающей кости.
3. Ткани участка операции должны быть механически стабильными весь период заживления.
4. Имеет сохраняться неизменным пространство между мембраной и стенками костного дефекта.
5. Клетки мягкой соединительной ткани и эпителия должны быть исключены из пространства, где происходит регенерация кости, а материал мембраны или сетки должны это обеспечивать.
6. Мембрана должна полностью покрывать пародонтальный дефект.
7. Мембрана имеет перекрывать костный дефект со всех сторон на 3 мм и больше, потому что только тогда она будет выполнять функцию резервирования места.
8. Коронковая часть мембраны не должна удаляться от кости для предотвращения пролиферации в дефект эпителия.
9. Мембрана должна плотно охватывать шейку зуба и быть изолированной от полости рта.
10. После срезки мембрана не должна иметь острых краев.
Затем мембрану фиксируют в правильном положении. Плотная адаптация мембраны к зубу обеспечивает ее содержание над Пародонтальный дефектом, а слизисто-надкостничный лоскут имеет перекрывать мембрану на 2-3 мм.
После вмешательства с использованием мембраны стоит отказаться от наложения пародонтального защитной повязки, так как под ее давлением мембрана может подавиться в дефект. Для удержания необходимой формы после введения в дефект кости остеогенных материалов используют металлические (титановые) сетки с фиксацией винтами. Швы слизистой оболочки целесообразно закрывать защитными пленками типа “Диплен-Дента” и т. д., которые имеют, в частности, противовоспалительные свойства.
До удаления сетки или к рассасыванию мембраны (первые четыре недели) необходимо избегать чистки зубов в прооперированной области и полоскать полость рта 0,2% раствором хлоргексидина 1-2 раза в сутки. Назначение антибиотиков, как правило, не требуется. Пациентам с прогрессирующими, резистентными к лечению заболеваниями пародонта антибиотики могут быть показанными после определения бактериальной флоры.
Через 4-6 нед. после операции мембрану, не всасывается, осторожно удаляют через интрасулькулярний разрез, чтобы не травмировать восстановлены ткани. После удаления связующего эпителия с внутренней стороны лоскута его адаптируют и подшивают. Поскольку очень важно полностью закрыть чувствительные ткани, регенерировали, можно провести щелевидный разрез по надкостнице, а затем коронарно переместить кусок.
Средняя эффективность хирургических вмешательств на пародонте по увеличению объема костной ткани с мембраной составляет 28%, с кистковозамищувальним материалом – 44%, с мембраной и кистковозамищувальним материалом – 88%.
(2 votes, average: 5.00 out of 5)