Функціональне дослідження нирок
Методи визначення функціонального стану нирок за відносної щільності і кількості сечі. Здоровий організм при нестачі рідини виділяє невелику кількість сечі високої щільності; навпаки, при надмірному надходженні рідини в організм кількість сечі збільшується, а відносна щільність її падає. Нирки забезпечують постійність внутрішнього середовища (обсягу і осмотичної концентрації рідин організму). При дегідратації підвищується осмотична концентрація позаклітинної рідини і збільшується виділення антидіуретичного гормону (АДГ), що веде до зростання канальцевої розробці води. При підвищеному введенні рідини в організм осмотическая концентрація позаклітинної рідини зменшується, в результаті знижуються виділення АДГ і резорбція води, що супроводжується підвищенням діурезу.
При патологічних станах нездатність нирок створювати осмотичний градієнт в мозковому шарі призводить до порушення їх концентраційної функції, нездатність нирок резорбувати осмотично активні речовини без води – до порушення функції розведення.
Серед проб, спрямованих на вивчення здатності нирок до концентрування і розведення сечі, саме широке поширення набула проведена в фізіологічних умовах проба С. С. Зимницкого (1921 р).
Проба Зимницкого. Основна перевага цього методу полягає в тому, що функціональне дослідження нирок проводиться в умовах звичайного режиму хворого. Проба проводиться протягом доби, хворий збирає сечу кожні 3 години (8 порцій). По закінченні проби в кожній порції вимірюють кількість сечі і визначають її відносну щільність. Порівнюючи кількість сечі в нічних і денних порціях, дізнаються про переважання нічного або денного діурезу. Досліджуючи щільність в різних порціях, судять про її коливаннях протягом доби і максимальну величину. У нормі денний діурез перевищує нічний, кількість сечі в працях може коливатися від 50 до 250 мл, а відносна щільність – від 1,005 до 1,028. При функціональної недостатності нирок переважає нічний діурез (ніктурія), що говорить про подовження часу роботи нирок через зниження їх функціональної здатності. При значній недостатності функції нирок спостерігається фіксоване зниження відносної щільності сечі (щільність 1,009-1,010). Поліурія в поєднанні з низькою щільністю і ніктурією – характерна ознака функціональної недостатності нирок.
Раніше для вивчення функціональної здатності нирок широко проводили “пробу на розведення” (з “навантаженням” хворого великою кількістю рідини – 1,5 л протягом 30 хв) і “пробу на концентрацію” (“з сухоядением” і обмеженням вживання рідини протягом 36 ч). Сечу збирали через певні проміжки часу, визначали обсяг порції і відносну щільність сечі. Однак у зв’язку з тим, що проведення цих досліджень нелегко переноситься хворими, останнім часом їх практично не використовують.
Оцінити функціональний стан нирок можна, вивчаючи характер окремих ниркових функцій. До їх числа належить визначення клубочкової фільтрації, ниркового плазмотока, канальцевого транспорту деяких речовин (наприклад, реабсорбції глюкози), секреції чужорідних речовин, інтенсивності виділення з сечею сечовини та електролітів. Для виявлення та визначення ступеня ниркової недостатності вивчають концентрацію в крові сечовини, індікана, залишкового азоту, креатиніну, калію, натрію, кальцію, магнію та фосфатів. Ниркова недостатність виникає у випадку, якщо маса діючої паренхіми нирок становить 30% і менше по відношенню до норми; таким чином, велике значення для оцінки функціонального стану нирок набуває визначення маси діючих нефронів. “Мірилом” маси діючих нефронів можуть бути максимальна реабсорбция глюкози і величина клубочкової фільтрації. Числове значення маси діючих нефронів визначається не зовсім точно і може бути різним у залежності від способу визначення. При вимірюванні клубочковоїфільтрації нормальна її величина 110-120 мл / хв, а при оцінці максимальної реабсорбції глюкози – 300-350 мл / хв.
Проба Реберга. Якщо при вивченні функціональної здатності нирок досліджують таку речовину, яка фільтрується в клубочках, не наражаючись реабсорбції і не виділяючись в канальцях, то фактично коефіцієнт очищення від такої речовини дорівнює величині клубочкової фільтрації. На основі цього Реберг запропонував пробу для дослідження величини фільтрації по ендогенному або екзогенному креатиніну.
Якщо прийняти, що вміст креатиніну в плазмі крові та клубочковом фильтрате однаково, то можна визначити, у скільки разів концентрується клубочковий фільтрат, проходячи через канальці, т. Е. Не тільки визначити величину фільтрації, але і розрахувати величину реабсорбції, а саме відсоток реабсорбіровать води.
Проби Реберга можна проводити як з навантаженням креатинином і рідиною, так і без навантаження. У обстежуваного натщесерце беруть кров з вени і визначають у ній концентрацію креатиніну. Сечу збирають або протягом 2 год, або протягом доби, ретельно вимірюють діурез і визначають вміст креатиніну, а потім, користуючись отриманими даними, розраховують величину клубочкової фільтрації і відсоток реабсорбції.
Клубочкова фільтрація з віком знижується, крім того, вона може змінюватися і залежно від фізіологічних умов. Найбільш низька клубочкова фільтрація буває у людини рано вранці, максимуму вона досягає в денні години і знову знижується до вечора. Зміни клубочковоїфільтрації можуть бути обумовлені дієтою; при високому вмісті в їжі білка клубочкова фільтрація зростає, як і при прийомі великої кількості рідини. Зниження клубочкової фільтрації можна спостерігати під впливом важкого фізичного навантаження, негативних емоцій. З патологічних факторів, що викликають зниження клубочкової фільтрації, можна назвати порушення гемодинаміки при крововтратах, шоку, дегідратації, серцево-судинної недостатності. Велике значення має зміна цього показника при органічних ураженнях нирок. При падінні кліренсу креатиніну нижче 30-50 мл / хв спостерігають прояв азотемии і підвищення концентрації креатиніну в плазмі крові. Канальцева реабсорбция змінюється в меншій мірі, знижуючись при вираженій нирковій недостатності до 80-60% (норма 98-99%). Речовини, які не тільки фільтруються в клубочках, але і секретуються в канальцях, дають так званий змішаний кліренс, наприклад фільтраційно-реабсорбційну або фільтраційно-секреціонний. Такий кліренс дозволяє оцінити роботу нирок в цілому, а не окремі їх функції. Кліренс деяких речовин (діодраста, фенолрот, парааміногіппуроваякислота – ПАМБА, Пата та ін.) Настільки високий, що майже наближається до величини ниркового кровотоку (т. Е. Кількістю крові, яке за 1 хв проходить через нирки). Таким чином, по кліренсу цих речовин можна визначити величину ниркового кровотоку. Стан фільтрації і ниркового плазмотока може бути проведено і з використанням речовин, позначених 31I.
Для оцінки стану транспортних систем проксимального канальця і кількості функціонуючих проксимальних канальців використовують визначення величини максимальної канальцевої реабсорбції глюкози. У фізіологічних умовах вся профільтрувати глюкоза піддається реабсорбції.
Якщо концентрація глюкози в крові і в фільтраті зростає, то повне всмоктування продовжується до тих пір, поки в клітинах канальців досить транспортних елементів і висока швидкість їх роботи. Екскреція глюкози з сечею починається, коли її концентрація в фільтраті перевищує реабсорбційну здатність клітин проксимальних канальців. Величина максимальної реабсорбції глюкози характеризує повний резерв всіх мембранних переносників. Таким чином, максимальна реабсорбция глюкози характеризує функціональну здатність клітин проксимального канальця.
Для всебічної оцінки роботи нирок необхідні використання різних методів і зіставлення отриманих результатів.
(2 votes, average: 3.00 out of 5)