Методи дослідження кісткової системи і суглобів
Дані по анамнезу захворювання кісткової системи зазвичай збирають зі слів батьків, найближчих родичів або осіб, що займаються вихованням дитини. Діти старшого віку можуть самі істотно доповнити історію захворювання. При расспросе звертають увагу на терміни появи тих чи інших змін. По-перше, виявляють наявність болів (артралгій, міалгій, осалгії), по-друге – зміни конфігурації кісток і суглобів, у третіх – стан рухливості в суглобах. При скаргах на болі відзначають їх локалізацію, симетричність, характер та інтенсивність, тривалість, періодичність. Потім розпитують про фактори, що сприяють посиленню або зникнення болю (тепло, спокій, лікарські препарати). Наступний момент – встановлення порушень рухливості (ранкова скутість, обмеження рухів через біль та ін.) Після цього розпитують про зв’язок початку і появи болів або змін з боку суглобів, кісток з яким-небудь захворюванням (попередні інфекції, травми).
Огляд проводять зверху вниз (голова, тулуб, кінцівки), при цьому важливо хороше освітлення. У дітей раннього віку звертають увагу на патологічні зміни форми голови, які особливо часто відзначаються при рахіті. Кістки черепа можуть бути скошеними, асиметричними, збільшуються лобні, тім’яні і потиличні горби. Часто з’являються ущільнення потиличної кістки і її згладженість.
При природженому сифілісі може розвиватися патологічна ламкість кісток черепа. У новонароджених дітей деформація черепа, пов’язана з родовою травмою, проявляється черепицеподібну розташуванням кісток (знаходять один на одного), їх вдавлением або випинанням, часто з подальшими поднадкостнічного крововиливами (кефалогематоми). Можуть спостерігатися і мозкові грижі.
Голову вимірюють з метою оцінки фізичного розвитку або для виявлення патології (мікро-і Макроцефалія).
Мікроцефалія розвивається внутрішньоутробно або при ранньому закритті швів (на тлі гіпервітамінозу вітаміну D). Велика голова при Макроцефалія як патологічний стан найчастіше розвивається при порушенні гемоліквородінамікі – гідроцефалія. При цьому джерельця і навіть шви завжди відкриті.
При огляді звертають увагу на вікову пропорційність розвитку лицьового та мозкового черепа.
Потім оглядають грудну клітку. Звертають увагу на її форму, симетричність, рівномірність участі в акті дихання, різні деформації (” курячі груди”, воронкообразная грудна клітка, періпневмоніческая борозна Філатова – Гаррісона, серцевий горб і т. д.), що свідчать про природжений або набутий дефект.
Оцінюють поставу дитини в положенні стоячи: п’яти разом, руки по швах. При порушеннях постави є бічні викривлення хребта – сколіоз, відставання лопаток від грудної клітини, сутулість, патологічний лордоз (посилення вигину хребта вперед) і кіфоз (посилення вигину хребта тому). Особливо часто відзначаються викривлення хребта вбік – сколіоз (це завжди патологія). Підозра на сколіоз має бути обов’язково підтверджене рентгенологічно.
Необхідно дослідити хворобливість хребців при обмацуванні і русі, особливо якщо дитина скаржиться на болі в хребті.
Огляд верхніх кінцівок виробляють з метою визначення їх довжини і наявності деформації. Існують нормативи розвитку кінцівок у дітей різного віку. Довгорукий частіше виявляють при захворюваннях сполучної тканини (хвороба Марфана). Вкорочення кінцівок пов’язано з хворобою Дауна і Хондродистрофія. Оглядають також і пальці на предмет виявлення симптому “барабанних паличок”, остеопатий, артритів і інших змін.
При огляді нижніх кінцівок у новонародженого звертають увагу на симетричність сідничних складок, кількість складок на внутрішній поверхні стегон (при вродженому вивиху кульшового суглоба складок більше), вкорочення кінцівок, Х – або О – подібне викривлення гомілок (при рахіті). Часто у дітей старшого віку діагностують плоскостопість, що є патологічним станом. Для його визначення проводять плантографії – вивчають відбиток стопи на аркуші паперу.
Швидкому скринінгового огляду кісткової системи і його протоколювання допомагає наступна стандартна послідовність:
1. Огляд в фас, руки витягнуті уздовж тулуба. При цьому визначають форму ніг, положення голови, симетричність плечей, трикутників талії, виключають деформацію грудної клітки, симетричність стегон.
2. Огляд збоку. Визначають форму грудної клітки, живота, виступання лопаток, форму спини.
3. Огляд зі спини. Виявляють симетрію кутів лопаток, форму хребта, форму ніг, вісь п’ят.
4. Наприкінці огляду пропонують дитині пройти по кабінету для виявлення порушень ходи.
За результатами огляду проводять тестування: 1) без відхилень – за всіма пунктами негативні значення; 2) незначні відхилення, які потребують спостереження педіатра – при позитивних відповідях на питання 3-7, 3) значні відхилення, які потребують дообстеження і лікування у ортопеда або вертебролога – позитивні відповіді на 5 питань (1, 2, 8, 9, 10).
Пальпація кісток – лікарська процедура. Вона спрямована на Виявлення розм’якшення кісток, стану джерельця або швів черепа у новонароджених і грудних дітей. Пальпують також ребру, кістки кінцівок, обстежують суглоби і на підставі змін їх форми, розміру і об’єму рухів судять про ту чи іншої патології. Якщо виникає необхідність, призначають рентгенологічне дослідження. Його проводять при підозрі на Запально – дистрофічні зміни кісток, суглобів; при пухлинах кісток, для визначення кісткового (біологічної) віку, при діагностиці захворювань, що супроводжуються остеопорозом, розм’якшенням кісток. Для діагностики захворювання кісткової системи застосовують також лабораторні методи: визначають рівень Са, Р, лужної фосфатази в крові та сечі.
(2 votes, average: 3.50 out of 5)