Дослідження калу
Аналіз калу – важлива частина обстеження хворого із захворюванням органів травлення.
У здорової людини кал складається з приблизно рівних обсягів неперетравлених залишків їжі, виділень органів травлення і мікроорганізмів (головним чином мертвих). Кал досліджують з метою визначення прихованої крові, яєць гельмінтів. Загальноклінічний аналіз дає можливість оцінити ступінь засвоєння їжі, виявити порушення жовчовиділення, прихована кровотеча, запальні зміни, присутність паразитів і т. Д. Цей аналіз включає макроскопічне і просте хімічне дослідження. Мікробіологічне дослідження калу проводять при підозрі на інфекційне кишкове захворювання.
Кал збирають у суху чистий посуд і досліджують по можливості свіжим, не пізніше, ніж через 8-12 годин після його виділення і при збереженні на холоді. Найпростіших шукають в абсолютно свіжому, ще теплому калі. При вивченні засвоєння їжі хворий отримує загальний стіл або його за кілька днів до дослідження переводять на спеціальну пробну дієту.
Макроскопічне дослідження калу. Відзначають кількість (добове) калу, колір, консистенцію, форму, запах, присутність неперетравлених залишків їжі, слизу, крові, гною, паразитів.
Нормальна кількість калу при змішаній їжі становить 100-200 г на добу. Кількість його збільшується при рясної рослинній їжі, поганому засвоєнні її (наприклад, при захворюваннях підшлункової залози), прискоренні перистальтики. Воно зменшується при переважно білкової їжі, запорах, голодуванні. Форма калу значною мірою залежить від його консистенції. Нормальний кал має колбасовідное форму і м’яку консистенцію. При запорах кал щільний, при спастичному коліті він має форму грудочок (“овечий кал”). Консистенція калу визначається переважно ступенем всмоктування води. У разі рясного вмісту жиру консистенція калу стає мазевідной.
Нормальний коричневий колір калу обумовлений присутністю в ньому похідних білірубіну – стеркобилина і мезобіліфусціна. При проносах і прийомі всередину деяких антибіотиків колір калу стає золотисто-жовтим. У разі порушення жовчовиділення кал набуває сірувато-білий, глинистий або пісочний колір (ахолічний кал). При жировому стільці без ахолія (при спру, амілоїдозі кишечника та ін.) Кал теж сірий, але на світлі темніє і дає позитивну реакцію на стеркобилин. Чорний колір калу може бути обумовлений кровотечею з верхніх відділів травного тракту (освітою сірчистих сполук заліза), прийомом препаратів вісмуту, заліза, карболену, вживанням в їжу чорниці, чорної смородини, кава. Інші лікарські засоби і рослинні пігменти також впливають на забарвлення калу.
Запах калу змінюється при посиленні бродіння (кислий запах органічних кислот) або гнитті, особливо при розпадається пухлини товстої кишки.
Залишки неперетравленої їжі легше виявити в емульсії калу в чашці Петрі, поставленої на темний фон. Найчастіше знаходять залишки рослинної їжі: шкірку і зернятка ягід, зерна гороху і т. П. При недостатності шлункового і панкреатичного перетравлення або при відсутності зубів виявляються шматочки звичайно добре перетравлюються їжі (ліентерія).
При шлункової ахілії зберігається сполучна тканина у вигляді білуватих грудок волокнистої будови. Велика кількість жиру (стеаторея) призводить до появи на поверхні калу плівки застиглого жиру.
Слиз, кров і гній видно неозброєним оком, якщо вони виділяються з товстої кишки. Слиз, виділена з тонкої кишки, перемішується з калом, а лейкоцити і еритроцити руйнуються. Слиз, що розташовується грудочками або тяжами на поверхні калу, свідчить про запальних змінах товстої кишки. При мембранозному коліті слиз виділяється стрічкоподібними щільними тяжами, і нерідко хворі їх приймають за глисти. Для дизентерії та виразкового коліту характерно виділення слизу, забарвленої кров’ю. При гемороїдальних кровотечах неизмененная кров помітна на поверхні калу. Гній виділяється з калом при виразкових ураженнях товстої кишки (дизентерії, туберкульозі, розпаді пухлини) або при прориві парапроктального абсцесу. У калі можуть зустрічатися камені (жовчні, панкреатичні, калові).
З паразитів можна виявити аскарид, гостриків, членики стрічкових глистів. Для розрізнення їх кладуть між двома предметними скельцями з декількома краплями гліцерину. Членики неозброєного ціп’яка відрізняються тонкими численними (15-35) розгалуженнями матки; у озброєного ціп’яка їх менше (7-12). Ширина членика широкого лентеця більше довжини, матка у вигляді розетки. Аскарида схожа на дощового черв’яка, рожево-білого кольору, довжина самки 15-45 см, самця – 15-25 см. Гострики дрібні, схожі на шматочки білих ниток довжиною близько 1 см, розташовуються на поверхні калу.
Мікроскопічне дослідження калу. Виробляється для виявлення залишків їжі, клітин, відокремлюваної кишковою стінкою слизу, яєць гельмінтів, найпростіших. Більшість елементів калу можна виявити в нативному препараті, який готують з емульсії калу з невеликою кількістю води. Покритий покривним склом препарат розглядають в затемненому полі при малому і великому збільшенні. Найбільше в нормальному калі детриту, т. Е. Не піддаються розпізнаванню найдрібніших частинок їжі, клітинного розпаду і мікробів. Із залишків білкової їжі можуть бути розпізнані лише м’язові волокна і сполучна тканина. М’язові волокна відрізняються циліндричною формою, жовтим кольором і поперечною смугастість, яка зберігається при кулінарній обробці м’яса, але зникає під дією травних ферментів. У здорової людини після прийому м’ясної їжі в калі виявляються одиничні обривки втратили смугастість волокон. Велика кількість м’язових волокон (креаторея) можна зустріти при прискоренні пасажу кишкового вмісту; поява ж зберегли смугастість волокон говорить про ферментативної недостатності.
Наявність сполучної тканини свідчить про недостатність шлункового перетравлення. Сполучна тканина виявляється у вигляді напівпрозорих волокнистих тяжів з нечіткими контурами.
Із залишків вуглеводної їжі в калі можна розпізнати крохмаль і рослинну клітковину. Клітини рослин легко впізнаються в нативному препараті по товстим оболонок, рослинна тканина – по товстим міжклітинним перегородок. Кількість клітковини залежить від характеру їжі і від часу проходження калу по товстій кишці, де клітковина частково розщеплюється мікробами.
Для виявлення крохмалю до емульсії калу додають краплю розчину Люголя. Крохмальні зерна забарвлюються в синій чи фіолетовий колір. Крохмаль засвоюється добре, в нормальному калі його зовсім або майже немає. Збільшення кількості крохмалю (амілорея) найчастіше пов’язано із захворюванням тонкої кишки, коли внаслідок прискореної перистальтики він не встигає розщепнутися.
Нейтральний жир і продукти його розщеплення відшукуються як в нативних, так і в забарвлених суданом червоним препаратах. Нейтральний жир при нормальному травленні засвоюється на 90-98%. Незасвоєного частина жиру виділяється переважно у вигляді мив. При нестачі липаз в калі у великій кількості з’являється нейтральний жир (стеаторея), при нестачі жовчі – жирні кислоти. Нейтральний жир забарвлюється суданом червоним в яскравий оранжево-червоний колір. Кристали жирних кислот зустрічаються у вигляді безбарвних голок із загостреними кінцями або крапель і грудочок, окрашивающихся суданом. Мила утворюють дрібні ромбічні кристали і грудочки, які не сприймають судан.
До елементів, виділенням кишковою стінкою, відносяться, крім слизу, лейкоцити, еритроцити, макрофаги, клітини кишкового епітелію і злоякісних пухлин.
У нормі в калі зустрічаються поодинокі лейкоцити; великі їх скупчення, частіше зі слизом і еритроцитами, виявляються при виразкових ураженнях товстої кишки (дизентерія, туберкульоз, виразковий коліт, рак). Серед них переважають нейтрофіли, при амебної дизентерії та деяких гельмінтозах з’являються еозинофіли. Еритроцити виявляються при виразкових ураженнях товстої кишки, тріщинах заднього проходу, геморої.
При більш високому розташуванні поразок еритроцити встигають зруйнуватися, і питання про наявність крові вирішується за допомогою хімічної реакції. Макрофаги з’являються при запальних процесах, особливо при бактеріальної дизентерії. Вони більші лейкоцитів, в цитоплазмі містять багато включень – продуктів фагоцитозу. Поодинокі клітини циліндричного кишкового епітелію можуть зустрітися в нормальному калі; великі їх скупчення, зазвичай розташовані в слизу, є ознаками коліту. Вони часто деформовані внаслідок почався перетравлення і просочування милами. Клітини злоякісних пухлин можуть бути виявлені тільки при розташуванні новоутворення в дистальному відділі товстої кишки.
З кристалічних утворень в калі зустрічаються тріпель-фосфати найпростіших і яєць гельмінтів. Останні можна знайти і в нативних препаратах (при великій кількості яєць), однак для більш успішних пошуків вдаються до їх концентрації під час спливання при розтиранні калу з рідиною великої питомої ваги (насиченим розчином хлориду або сульфату натрію). Яйця більш легкі, ніж рідина, спливають на поверхню емульсії, звідки їх знімають разом з поверхневою плівкою металевою петлею і переносять на предметне скло.
У разі застосування способу осадження водну емульсію калу проціджують через ситечко, щоб звільнити її від великих часток, дають рідини відстоятися, фільтрують, повторно збовтують з водою і фільтрують. З осаду готують препарати для мікроскопії. Більш ефективний метод Телемана, при якому для аналогічної обробки воду замінюють хлористоводневою кислотою і ефіром, де розчиняється велика частина залишків їжі. Осаджують яйця центрифугуванням. Щоб отримати матеріал для пошуків яєць гострики, роблять зіскрібок з періанальних складок шпателем або ватним тампоном, змоченим гліцерином.
Яйця різних видів гельмінтів відрізняються величиною, структурою оболонки, характером вмісту. Яйця аскариди відрізняються від усіх інших горбистої оболонкою. Вони овальної форми, з зернистим вмістом, у запліднених яєць воно відстає від оболонки. Яйця гостриків мають гладкі контури, асиметричну овальну форму, безбарвне вміст. Яйця цепней (збройного і неозброєного) однакові. Вони круглі, оболонка широка з радіальної смугастість, всередині видно три пари гаків. Яйця, нейтральний жир і продукти його розщеплення відшукуються як в нативних, так і в забарвлених суданом червоним препаратах.
Яйця широкого лентеця овальні, оболонка тонка, на одному полюсі окреслено її сегмент – кришечка, на протилежному – горбок. Яйця власоглава мають форму витягнутого барильця, товсту коричневу оболонку, на полюсах – світлі пробочки.
Для виявлення найпростіших найбільш ефективний перегляд нативних препаратів зі свіжих, ще не охололи випорожнень. Методи забарвлення складні. Цисти найпростіших добре диференціюються при фарбуванні розчином Люголя. Найбільше значення в патології людини мають амеби, лямблії, балантидії.
Хімічне дослідження калу. При звичайному загальноклінічні аналізи калу виробляють лише кілька простих якісних проб. До більш складних хімічним дослідженням вдаються при визначенні патології обміну речовин або вивченні функцій тих чи інших відділів травної системи.
Реакцію калу визначають за допомогою лакмусового папірця, зволоженою, якщо кал щільний. У нормі реакція слаболужна або нейтральна. Вона обумовлена життєдіяльністю кишкової флори (бродильной і гнильної). При недостатньому засвоєнні вуглеводів активізується бродильная флора, кал стає кислим (бродильна диспепсія). При поганому засвоєнні білків (при шлункової і панкреатичної ахілії), а також при запальних змінах в товстій кишці з ексудацією білка активізується життєдіяльність гнильної флори (гнильна диспепсія), кал стає різко лужним внаслідок утворення аміаку.
При знебарвленні калу важливо визначити, чи повністю припинено надходження жовчі в кишечник або тільки зменшено. Для цього ставлять реакцію на стеркобилин, кінцевий продукт перетворення білірубіну в кишечнику. Невелика кількість випорожнень розтирають у фарфоровій чашці з 7% – ним розчином сулеми.
Результат визначають через добу: при наявності стеркобилина суміш набуває рожеве забарвлення.
Виявлення крові в калі має велику діагностичну цінність при кровоточивих виразках і новоутвореннях шлунково-кишкового тракту. Колір калу змінюється тільки при рясних кровотечах: малі, приховані домішки крові визначаються хімічними пробами. Щоб мати підставу вважати, що виділення крові відбувається з шлунково-кишкового тракту, потрібно виключити інші можливі джерела кровотеч (ніс, ясна, стравохід, гемороїдальні вузли), а також харчові продукти, що містять кров (м’ясні та рибні вироби). Їх виключають з дієти за 3 дні до дослідження.
Для визначення крові в калі непридатні проби на залізо, так як воно може бути харчового або лікарського походження. Застосовувані для цього методи засновані на тому, що гемоглобін має властивості каталізатора окисно-відновних реакцій. Підбирають такі пари окислювачів з відновниками, реакція між якими відбувається тільки при наявності каталізатора (т. Е. Гемоглобіну). В реакції Грегерсена окислювачем є пероксид водню або барію, відновником – бензидин, який при окисленні змінює колір.
У найбільш простий модифікації цієї чутливої реакції нерозведений кал тонким шаром наносять на предметне скло, кладуть мазок в чашку Петрі, що стоїть на білому фоні, і накапують на нього реактив Грегерсена (приготовлена ex tempore суміш рівних кількостей 1% – ного розчину бензидина в 50% – ної оцтової кислоти і пероксиду водню). При наявності крові з’являється зелене або синє забарвлення, яке тим яскравіше і швидше настає, чим більше домішки крові.
Гваяковая проба Вебера менш чутлива, ніж бензідіновая, вона дає позитивні результати при рясних кровотечах. При її проведенні 3-5 г калу розтирають з міцною оцтовою кислотою в кількості, достатній для отримання напіврідкої кашки, яку наливають у пробірку. Додають рівну кількість ефіру і, закривши пробірку пробкою, ретельно перемішують вміст для отримання ефірного екстракту. Через 30 хв ефірний шар зливають в іншу пробірку; додають до нього 1-2 мл пероксиду водню і по краплях (15-20) – свежеприготовленную спиртову настойку гваякової смоли. У присутності крові з’являється синє або фіолетове забарвлення.
Харчові білки при відсутності прискореної перистальтики майже повністю піддаються розщепленню ферментами. Тому знаходження в калі розчинного білка свідчить про посилення його виділення кишкової стінкою при її запаленні, виразках, що супроводжуються клітинним розпадом, і кровотечах.
Для виявлення розчинного білка застосовують метод Трибуле – Вишнякова: 3% – ну водну емульсію калу наливають порівну в три пробірки. В одну додають 2 мл 20% – ного розчину трихлороцтової кислоти (або 7% – ного розчину сулеми HgCl2), в другу – 2 мл 20% – ного розчину оцтової кислоти, в третю (контроль) – 2 мл води. Через добу визначають результати. Якщо в калі є розчинний білок, то він, скручуючись у присутності сулеми або трихлороцтової кислоти, осідає, захоплюючи бактерії і детрит, рідина в пробірці прояснюється. При збільшенні вмісту слизу таке просвітлення емульсії настає в пробірці з оцтовою кислотою.
(2 votes, average: 5.00 out of 5)