Туберкульозний менінгіт
Поразка мозкових оболонок при туберкульозному менінгіті завжди вдруге. Туберкульозна паличка гематогенним шляхом з первинного вогнища (легені, лімфатичні вузли та ін.) Потрапляє в м’яку мозкову оболонку, викликаючи клінічну картину серозного менінгіту. Описано розвиток менінгіту в відсутність клінічних ознак локального туберкульозу. Частіше зустрічається у дітей і літніх.
Патоморфологія. При макроскопічному дослідженні виявляється жовтуватого кольору густий серозно-фіброзний ексудат, що просочує оболонки головного мозку. Іноді зустрічаються міліарні горбки і вогнища сироподібного розпаду близько стінок дрібних судин.
Клінічна картина. Симптоматика зазвичай розвивається поступово, початкові прояви неспецифічні (нездужання, субфебрилітет, помірна непостійна головний біль, нічна пітливість, неспокійний сон вночі, апатія, зниження маси тіла). Поступово, через кілька тижнів, у міру наростання внутрішньочерепного тиску, головний біль стає постійною, з’являються нудота і блювота, сонливість, нечіткі менінгеальні симптоми. Іноді блювота не супроводжується нудотою і виглядає безпричинної. При подальшому прогресуванні частішають головний біль і блювота, після чого рівень свідомості може змінитися до оглушення і сопору, виникають ураження черепних нервів, включаючи зоровий, та епілептичні напади, з’являються виразні менінгеальні знаки, на ще більш пізніх стадіях – парези кінцівок, збудження, марення, галюцинації, коматозний стан. Відсутність адекватної терапії зазвичай призводить до летального результату. Після одужання часто спостерігаються наслідки у вигляді гідроцефалії, епілептичного синдрому та зниження зору і слуху.
Діагностика. Ліквор прозорий, безбарвний, зрідка ксантохромний через повторні дрібних крововиливів, тиск його виразно підвищено. Спостерігається помірний лімфоцитарний або лімфоцитарною-нейтрофільний плеоцитоз (50-500 кл. / Мкл), значне збільшення вмісту білка і різке зниження концентрації глюкози і хлоридів. Часто при зберіганні ліквору в пробірці протягом доби спостерігається випадання ніжною паутинообразной фібрин сітки, що містить мікобактерії туберкульозу і кристалізується з утворенням малюнка перекинутої ялинки. Найшвидше можна виявити мікобактерії в лікворі за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Крім того, для верифікації діагнозу часто проводять світлову мікроскопію забарвленого після центрифугування мазка спинномозкової рідини. Іноді використовується посів ліквору на живильні середовища. При магнітно-резонансної томографії виявляється значуще потовщення оболонок мозку (рис. 66). При підозрі на туберкульозну етіологію менінгіту особливо ретельно уточнюють епідеміологічний анамнез, проводять рентгенографію або комп’ютерну томографію органів грудної порожнини, туберкулінову пробу.
Лікування в стаціонарі повинно бути тривалим. Зазвичай воно займає від 6 до 12 міс. До встановлення чутливості до антибіотиків протягом перших 2 міс. призначають чотири препарати (перший етап терапії): ізоніазид, рифампіцин, піразинамід і етамбутол або стрептоміцин. Після визначення чутливості збудника до застосовуваних антибіотиків можлива корекція проведеної терапії. Через 2-3 міс. зазвичай переходять на використання двох препаратів (другий етап терапії): ізоніазиду і рифампіцину. Ізоніазид застосовують в середній дозуванні 5-10 мг / кг, стрептоміцин – 0,75-1 г / сут, етамбутол – 15-30 мг / кг, рифампіцин – по 600 мг 1 раз на день, піразинамід -20-35 мг / кг. Необхідний постійний контроль побічних ефектів дії препаратів внаслідок їх досить високої токсичності. В якості альтернативної схеми етіотропної терапії можливо застосовувати комбінацію парааміносаліцилової кислоти (ПАСК) до 12 г / добу (0,2 г / кг маси тіла дрібно), стрептоміцину і препарату ізонікотиновоїкислоти фтівазіда 0,5 г 3-4 рази на день (40- 50 мг / кг). Добове дозування в значній мірі підбирають індивідуально виходячи з конкретної клінічної ситуації. Патогенетична і симптоматична терапія проводиться за загальними правилами терапії менінгітів. Обов’язково призначаються загальнозміцнюючі засоби і посилене харчування.
(2 votes, average: 4.50 out of 5)