Поліомієліт
Поліомієліт – гостре інфекційне вірусне захворювання, бактерізующееся різноманітністю клінічних проявів. Вірус поліомієліту був відкритий в кінці XVIII в. Він відноситься сімейству Picornaviridae і представлений трьома антигенними типами: I, II і III, які при попаданні в організм людини викликають вироблення типоспецифічних антитіл. Гострий поліомієліт реєструється по всьому світу як у вигляді спорадичних випадків, так і у вигляді епідемічних спалахів. В останні роки захворюваність на поліомієліт в Росії тримається на рівні 0,004-0,005 на 10000 населення. Захворювання зустрічаються у всіх вікових групах, проте діти перших трьох років життя хворіють частіше.
Єдиним джерелом інфекції є хвора людина. Виділення вірусу з фекаліями зазвичай обмежується двома тижнями. У носоглотці вірус присутній 1-2 тижні.
Первинне розмноження вірусу відбувається в носоглотці і кишечнику, потім вірус через лімфатичну систему надходить у кров, розмножуючись в багатьох органах і тканинах, особливо в коричневому жирі, який являє собою депо вірусу. Через ендотелій дрібних судин і по периферичних нервах вірус проникає в нервову систему, де протягом 1-2 діб титр його наростає, а потім дуже швидко зникає. Патологічний процес може бути перерваний до проникнення вірусу в нервову систему.
Морфологічно для гострого паралітичного поліомієліту характерне ураження великих нервових рухових клітин, розташованих в передніх рогах спинного мозку і ядрах рухових черепно-мозкових нервів у стовбурі головного мозку. Дистрофічні і некробіотичні зміни поєднуються з запальною реакцією у вигляді периваскулярних інфільтратів як в речовині мозку, так і в його оболонках.
Інкубаційний період при поліомієліті становить 7-12 днях, проте він може коливатися від 5 до 35 днів.
Розрізняють клінічні форми поліомієліту без ураження ЦНС і з ураженням ЦНС. До першої належать інаппарантная (вірусоносійство) і абортивна форми (мала хвороба), до другої – Непаралітична, або менінгеальна, і паралітична форми, остання може мати різні варіанти: спинальний, Понтінья, бульбарний, понтоспінальний, бульбо-спинальний і бульбопонтоспінальний.
Інаппарантная форма протікає без клінічних проявів захворювання (вірусоносійство) і виявляється шляхом вірусологічного та серологічного обстеження.
Абортивну форму клінічно діагностувати важко, так як вона протікає з помірною лихоманкою, мінімальними катаральними явищами і незначною інтоксикацією без ураження ЦНС. Захворювання протікає доброякісно і закінчується одужанням протягом 3-7 днів. Діагностика заснована тільки на лабораторних даних.
Менінгеальна форма протікає з клінікою серозного менінгіту (головний біль, повторна блювота, підвищення температури тіла до фебрильних цифр, менінгеальні симптоми) проявляється гостро в перший день захворювання. Подібні клінічні прояви можуть повторюватися через 5 днів (двохвильовий перебіг). При цьому хворі діти часто скаржаться на болі в кінцівках, шиї, спині. При огляді виявляється пальпаторно болючість по ходу нервових стовбурів, виражений горизонтальний ністагм.
Специфічні зміни в спинномозковій рідині (збільшення кількості клітин до 200-300 в 1 см3, серед яких у перші три дні переважають нейтрофіли, а пізніше лімфоцити) з’являються до 4-5 дня захворювання. Захворювання, тривалість якого становить 3-4 тижні, має сприятливий результат.
Паралітичну форму гострого поліомієліту можна розділити ні чотири періоди:
1) препаралітичну період (від початку захворювання до появи перших ознак млявих парезів і паралічів) характеризується високою температурою тіла, інтоксикацією, помірними катаральними проявами, а на 2-3-й день хвороби з’являється менінгеальна і корешковая симптоматика (головний біль, блювота, болі в кінцівках, спині, шиї, посмикування в м’язових групах);
2) паралітичний період (наростання паралічів і їх стабілізація, тривалістю від 1-2 днів до 2 тижнів) характеризується руховими порушеннями і больовим синдромом;
3) відновний період починається з відновлення уражених м’язів, яке може бути частковим або повністю відсутнім (там, де все мотонейрони загинули), триває від 6 місяців до 1 року;
4) резидуальний період характеризується м’язовою атрофією, контрактура, кістковими деформаціями, остеопорозом.
Клінічна картина паралітичної форми гострого поліомієліту дуже різноманітна, і тяжкість її перебігу в першу чергу визначається варіантом ураження рухової сфери (локалізації процесу з порушенням життєво важливих функцій). Найбільш важким і несприятливим в плані результату варіантом є бульбарна форма, коли процес локалізується в стовбурі мозку.
До методів діагностики гострого поліомієліту відносяться: дослідження спинномозкової рідини, електроміографія, вірусологічні та серологічні дослідження. Специфічні зміни з боку периферичної крові відсутні.
Виділення вірусу можливо в перші дні захворювання з калу, ліквору або носоглоточного змиву.
При серологічному обстеженні в сироватці крові визначаються специфічні антитіла. Діагностичне значення має чотирикратне підвищення титру, виявлене у двох пробах, узятих з інтервалом в 12-14 днів. Негативні результати вірусологічного обстеження можуть бути пов’язані з пізніми термінами обстеження хворого.
Диференціальний діагноз залежить від форми поліомієліту. Спинальну форму диференціюють з міелітом, полирадикулоневрита, поліміелітоподобнимі захворюваннями. Менінгеальні форму поліомієліту диференціюють з серозним менінгітом (паротитна, ентеровірусних, туберкульозним). Велике утруднення викликає диференційний діагноз з ПОЛІОМІЄЛІТНОЇ захворюваннями, клінічно подібними з поліомієлітом, по викликаються іншими збудниками (ентеровірусів, аденовирусом та ін.)
Специфічної терапії при гострому поліомієліті немає.
Лікувальні заходи в перші два періоду захворювання полягають у забезпеченні максимального рухового спокою, призначень теплових процедур, знеболюючих і дегідратаційної засобів. При набряку мозку, колаптоїдному стані і вираженому больовому синдромі призначають кортикостероидную терапію. При появі ознак дихальної недостатності застосовують штучну вентиляцію легенів.
У відновний період показані лікарські засоби, що володіють антихолінестеразну активністю (прозерин 0,001 г на рік життя, галантамін, Стефаглабріна) курсом 3-4 тижні, вітамінотерапія (вітаміни В1, В12, В6), анаболічні стероїди (неробол, ретаболіл, метандростенолон). З фізіотерапевтичних процедур застосовують аплікації парафіну, УВЧ на уражені сегменти спинного мозку.
З метою профілактики контрактур проводять заняття лікувальною фізкультурою, при цьому не можна допускати стомлення уражених м’язів.
У наступні періоди захворювання рекомендують санаторно-курортне лікування, за показаннями – ортопедичну допомогу, в разі необхідності надають оперативне втручання.
Хворого з гострим поліомієлітом або з підозрою на нього госпіталізують в спеціалізований стаціонар, а за контактними встановлюють спостереження строком на три тижні.
(2 votes, average: 3.00 out of 5)