Невідкладні стани у дітей
До найбільш частих невідкладних станів у дітей з інфекційними захворюваннями відносять: гипертермический синдром, судомний синдром, набряк мозку, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром), інфекційно-токсичний шок (ІТШ), гостру ниркову недостатність, гостру серцеву недостатність, парез кишечника.
Гіпертермія
Це провідний симптом інфекційних захворювань. Вона може легко піддаватися жарознижувальну терапії, однак у ряду хворих може носити злоякісний характер (40 ° С і вище) і не піддатися гипотермической терапії, що вказує на набухання або набряк мозку.
У комплекс заходів при гіпертермічному синдромі входять жарознижуючі препарати і фізичні методи охолодження. Зазвичай застосовують внутрішньом’язово 50%-й розчин анальгіну (по 0,1 мл на рік життя) або політично суміш (1 мл 2,5%-го розчину піпольфену або 2%-й розчин супрастину, димедролу + 8 мл 0,5% – го розчину новокаїну). Холодні кінцівки, блідість шкірних покривів свідчать про спазм периферичних судин, що тягне за собою призначення спазмолітиків (папаверину з дибазолом, но-шпи).
До фізичних методів охолодження можна віднести: роздягання; розтирання шкіри сумішшю спирту, води та оцту в рівних частинах; прикладання міхура з льодом на область великих судин (стегна, печінка) або до голови. Ці методи слід проводити дитині після введення літичної суміші.
Активна гіпотермічна терапія показана при температурі тіла вище 39 ° С, а також при менш високій температурі, що супроводжується судомами або судомної готовністю.
Судомний синдром
Купірування судом потрібно починати з внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення 0,5%-го розчину седуксену з розрахунку: дітям до 3 місяців – 0,3-0,5 мл, від 3 місяців до 1 року – 0,5-1 мл, від 3 до 5 років – 1-1,5 мл, старше 5 років – 2-3 мл. При відсутності ефекту препарат вводять повторно через 15-30 хв або замінюють на 0,25%-й розчин дроперидола по 0,05-0,1 мл / кг кожні 6-8 год в першу добу, потім кожні 12 ч. Рідше використовують ГОМК внутрішньовенно в 5%-м розчині глюкози (не частіше 4 разів на добу). Внутрішньом’язово використовують 20%-й розчин ГОМК в разовій дозі 0,5 мл (100 мг / кг маси тіла дитини). При відсутності ефекту вводять внутрішньом’язово 2,5%-й розчин аміназину по 1-3 мг / кг на добу в (4-6 прийомів).
Всім дітям з судорожним синдромом призначають на ніч фенобарбітал у віковій дозі: до 6 місяців – 0,005 г, з 6 місяців до 1 року – 0,01 г, в 2 роки – 0,02 г, в 3 – 4 роки – 0,03 г, 5 – 6 років – 0,04 г, 7 років – 0,05 г, старше 7 років – 0,07 – 0,1 м.
Набряк мозку
Злоякісна гіпертермія і триваючі судоми, розлад свідомості, поява вогнищевих і менінгеальних симптомів свідчать про набряку мозку. У комплекс медикаментозної терапії при набряку мозку включають гормональну терапію, інфузійну терапію колоїдних розчинів з метою дезінтоксикації та зменшення набряку мозку (концентрована плазма або кров). Загальний об’єм рідини не повинен перевищувати 30-40 мл / кг. З дегидратационной метою призначають діуретики.
ДВС-синдром
Він розвивається при важких, генералізованих, септичних формах інфекційних захворювань і супроводжується вираженим токсикозом, гиповолемическим або інфекційно-токсичним шоком і геморагічним синдромом.
Лікування ДВС-синдрому полягає в інтенсивній інфузійної терапії, спрямованої на корекцію гемодинамічних і метаболічних порушень. У фазі гіперкоагуляції призначають гепарин по 200-300 ОД / кг на добу. При цьому обов’язковий контроль за рівнем тромбоцитів, фібриногену, показників тромбоеластограмми, паракоагуляціонних тестів. При різкій гипокоагуляции і кровотечі гепарин протипоказаний. Для профілактики ДВЗ-індроми хворим з важкими формами інфекційних захворювань призначають інгібітори протеаз (контрикал, трасилол, гордокс та ін), які пригнічують патологічний протеоліз і сприяють зменшенню гемодинамічних порушень.
В якості дезагрегантов і ангиопротекторов призначаються курантил, трентал.
В якості замісної терапії вводять свіжозамороженої або нативну плазму крові (по 15-20 мл / кг), тромбоцитарної масу при тромбоцитопенії. При вираженому геморагічному синдромі показано призначення дицинона.
Інфекційно-токсичний шок
Найбільш важким ускладненням генералізованих і септичних форм гострих інфекцій у дітей є інфекційно-токсичний шок, в патогенезі якого лежить реакція організму на впровадження ендотоксинів, в результаті якого відбувається утворення імунних комплексів На поверхні клітин крові, ендотелію судин, що призводить до їх розпаду. Клінічно ІТШ проявляється порушеннями мікроциркуляції, гемодинаміки, ДВС-синдромом, гострої надниркової, ниркової, легеневої та серцево-судинної недостатністю.
Лікування ІТШ направлено на відновлення гемодинаміки і реологічних властивостей крові: внутрішньовенне крапельне введення реополіглюкіну, альбуміну, допаміну. Показано призначення великих доз кортикостероїдів.
Парез кишечника
Одне з важких ускладнень інфекційного захворювання, при якому показані проведення очисної пні сифонної клізми, клізми з гіпертонічним розчином (5%-й хлорид натрію) і одночасним введенням 0,05%-го розчину прозерину по 0,1 мл на рік життя.
(2 votes, average: 4.00 out of 5)