Порушення ліквородинаміки
Гіпертензійного синдром. Багато захворювань можуть викликати порушення рівноваги між виробленням і всмоктуванням спинномозкової рідини, що призводить до надмірного скупченню ліквору і розширенню шлуночкової системи – гідроцефалії. Гідроцефалія викликає здавлення навколишнього білої речовини мозку з подальшим розвитком його атрофії. Підвищення тиску спинномозкової рідини в шлуночках сприяє пропотеванию рідини крізь епендіму шлуночків, що призводить до формування перивентрикулярного лейкоареоза – розрідженню білої речовини за рахунок просочування його спинномозковою рідиною. Підвищення гідростатичного тиску в білій речовині навколо шлуночків порушує перфузію нервової тканини, що тягне за собою фокальную ішемію, пошкодження мієлінових нервових волокон і подальший незворотний глиоз.
Підвищення внутрішньочерепного тиску може бути викликано різними причинами: оклюзією ликворопроводящих шляхів (об’ємні процеси, інсульти, енцефаліти, набряк мозку), гіперсекрецією ліквору (папілома або запалення судинного сплетення), порушенням резорбції ліквору (облітерація субарахноїдальних просторів в результаті запальних захворювань, субарахноїдальні крововиливи, карциноматоз оболонок), венозним застоєм.
Клінічно гідроцефалія проявляється розпирала головним болем, нудотою і блювотою, набряком дисків зорових нервів, вегетативними (брадикардія, гіпертермія) і психічними порушеннями.
Гіпотензивний синдром зустрічається досить рідко. Він може бути обумовлений терапевтичними і діагностичними втручаннями, зокрема закінченням ліквору через пункційне отвір; наявністю ликворного свища з ліквореей; порушенням водно-сольового обміну (часта блювота, діарея, форсований діурез); зменшенням продукції ліквору внаслідок змін судинних сплетінь (черепно-мозкова травма, склероз судин мозку, вегетативна дізрегуляція); артеріальною гіпотонією.
Клінічна картина синдрому зниження внутрішньочерепного тиску характеризується дифузної, переважно потиличної, головним болем, млявістю, апатією, підвищеною стомлюваністю, тенденцією до тахікардії, можливі легкі прояви менінгеального синдрому (менінгізм). Якщо внутрішньочерепний тиск виявляється менш 80 мм вод. ст., можливі блідість покривних тканин, синюшність губ, холодний піт, порушення ритму дихання. Характерно наростання вираженості головного болю при переході хворого з горизонтального положення у вертикальне, при цьому можливі нудота, блювання, запаморочення, відчуття туману перед очима. Головний біль при лікворної гіпотензії посилюється при швидких поворотах голови, а також при ходьбі (кожен крок “віддає в голову) за рахунок порушення гидростатической захисту мозку. Зазвичай позитивний симптом опущеною голови: зменшення головного болю через 10-15 хв після підняття ножного кінця ліжка, на якій хворий лежить без подушки (на 30-35 ° відносно горизонтальної площини).
Особливої уваги заслуговує внутрішньочерепна гіпотензія, обумовлена ліквореей, яка завжди повинна розглядатися як фактор ризику у зв’язку з можливістю проникнення інфекції в порожнину черепа і розвитку при цьому менінгіту або менінгоенцефаліту.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)