Эсеровский (артериализованый) лоскут
В 1917 p. Esser предложил выкраивать лоскут кожи с вовлечением в ножку артерии и вены. Преимущество эсеровского лоскута: при относительно узкой ножке можно выкроить длинную и широкую участок кожи. Примеры есеривских лоскутов: забралоподибний лоскут для восстановления нижней зоны лица у мужчин; кусок со лба для пластики носа; кусок с включением большой грудной мышцы для восстановления тканей щеки.
Для выкраивания кожных островных лоскутов основное значение имеет не ширина лоскута, а величина в нем кровотока. Кровоснабжение лоскута, включающего одну большую сосуд, в несколько раз лучше, чем лоскута с большим количеством мелких, хаотично расположенных сосудов.
Сосудистая сетка островкового лоскута существует автономно и не подвергается существенной перестройке, поэтому происходит поиск лоскутов с желаемым типом кровообращения. Так, Погосов и Курбанов (1970) сообщили о связи кровоснабжение кожи с некоторыми подчиненными мышцами, a McCraw (1977) описал 14 таких автономных кожно-мышечных территорий. Таким образом, кожный лоскут, сформированный с учетом сосудистой архитектоники, всегда состоит из нескольких слоев тканей, количество которых зависит от глубины залегания питательных сосудов. Тончайшими является кожно-жировые лоскуты, поэтому именно они хуже кровоснабжение. Более толстые – кожно-жиро-фасциальные лоскуты, в них кровообращение является лучшим. Клочья могут включать мышцы, что значительно улучшает их кровоснабжение, и кости.
Использование сложных артериализованих лоскутов открыло широкие возможности для ускоренного закрытия больших дефектов. Различия лоскутов на сосудистой ножке с осевым кровообращением от стеблевой лоскута являются:
1) в лоскут с сосудистым осевым кровообращением кровь поступает по естественной артериовенозной системе, а сосудистая система стеблевой лоскута создается искусственно, в ней кровообращение осуществляется по капиллярным типу;
2) размер лоскута с сосудистым осевым кровообращением зависит от донорской зоны, а величину стеблевой лоскута можно произвольно менять, только соблюдая оптимальное соотношение его ширины и длины;
3) лоскут с сосудистым осевым кровообращением может быть немедленно перенесен к дефекту, а сосудистая система стеблевой лоскута формируется длительное время, поэтому немедленное переноса стеблевой лоскута к дефекту, как правило, невозможно.
Сложные составные клочья позволили избежать многих рисков и получить значительные клинические преимущества, поскольку в таких клочках:
1. Кровь идет природными кровеносными сосудами.
2. Величину и форму лоскута можно изменять в соответствии с требуемой.
3. Артериализований лоскут может быть сразу возвращенным на необходимую величину, перенесенным к дефекту и быть использованным.
4. Размеры артериализованого лоскута могут быть значительно большими, чем стебли Филатова, а его соотношение “длина: ширина” – до 1: 8.
5. Заживление тканей в области пластики является лучшим.
После переноса и распластывание такого лоскута пересекать его артериальную ножку можно уже через 6-7 нед. – Когда он теряет качество артериального и уже прижился, возникли коллатерали и новые сосуды. Благодаря хорошему кровоснабжению такой кусок почти всегда сохраняется.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)