Ранения мягких тканей лица
Различают раны лица резаные, колотые, рваные, ушибленные и огнестрельные.
При ранении мягких тканей лица стоит обратить внимание на глубину раны. Различают раны поверхностные, глубокие и проникающие. Поверхностными ранами считаются такие, которые проникают через кожу или слизистую оболочку в подкожную клетчатку, не захватывая мышечной ткани. Глубокими считаются раны повреждают кожу, подкожную клетчатку и мышечную или железистую ткань. Проникающие раны определяются наличием ранения, что проникло через все слои тканей, которые ограничивают полость рта с нарушением целости обоих слоев эпителиальной дубликатуры.
При определении внешнего вида раны обращают внимание на особенности ее краев. Различают линейные ранения, наиболее благоприятные в отношении заживления, поскольку они дают возможность самостоятельного слипание краев. Исключением являются те случаи, когда ранения проникает глубоко и, нарушая эластичность опорных тканей, ведет к зияние раны. Зияющие раны часто встречаются на губе, и языке. Также различают лоскутные раны, когда обнажается большая поверхность а покровная ткань остается висящей по краю раны на ножке.
Скорость заживления раны, осложнения сопутствующих рану, дефекты и устойчивые увечья, которые возникают после ранения, в значительной степени зависят от характера раны и ее происхождения.
Резаные раны заживают лучше других. Они возникают в результате повреждения мягких тканей острым предметом: ножом, саблей, осколком стекла и т. д. Заживление резаных ран может протекать двояким путем: первичным или вторичным натяжением. В процессе заживления первичным натяжением различают следующие три стадии. По линии разреза между соприкасающихся тканями изливается кровь, лимфатическая жидкость, и фибрин. В этой фазе заживления оказывается очень мало клеточных элементов, и склеивания краев раны происходит главным образом за счет сыворотки крови и фибрина. Вторая фаза характеризуется размножением клеточных элементов. В этой стадии появляются в большом количестве фибробласты, из которых образуются клетки соединительной ткани. Затем количество клеточных элементов уменьшается, фибробласты исчезают. Возникает нежная соединительная ткань, не похожа на ту соединительную ткань, что мы привыкли видеть, но она имеет способность скреплять части резаной раны. Третья фаза заживления резаной раны первичным натяжением протекает почти одновременно со второй. В этой фазе наблюдается пролиферация соединительнотканного покрова, увеличивается количество клеток эпителия, кожи и слизистой оболочки: эпителий как бы наплывает на края раны и покрывает ее.
При ранениях, проникающих в мышечный слой, наблюдается образование соединительнотканного рубца. На месте заживления железистой ткани также возникает рубец. При рубцевании выводных протоков больших слюнных желез могут образоваться устойчивые слюнные свищи.
Инфицированные раны заживают вторичным натяжением путем образования грануляционной ткани. Затем грануляции организуются, то есть превращаются, в соединительную ткань, и происходит соединение краев раны, а поверхность раны покрывается эпителием. Рубец, который образуется при заживлении раны вторичным натяжением, нарушает и изменяет внешний вид лица. Наконец, при повреждениях губ и щек в рубке может развиваться в избыточном количестве соединительная ткань, в результате чего образуются келоидный рубец, рубцовые стягивания, перемещения, сращения. Если своевременно восстановить правильное анатомическое соотношение (зафиксировать лоскут на месте), то удастся получить первичный натяжение и хорошие косметические результаты.
Колотые раны по внешнему виду приближаются к резаных, но они имеют некоторые особенности, которые определяются главным образом характером колющего оружия. Штыковая рана обычно характеризуется значительной глубиной. В основном эти раны проникают или к кости, или через стенку полости рта и нарушают целостность кожного и слизистого покровов. Распознать глубину раны лица помогают расстройства чувствительности, двигательные расстройства, наличие слюнотечения, кровотечения.
Резко отличаются от резаных и колотых ран рваные и ушибленные раны. Основным их отличием является то, что край раны неровный и дает весьма значительную зону краевого некроза. Для этих ран также характерны кровотечения, возникающие в связи с обширным некрозом краев раны. Такие раны заживают как правило вторичным натяжением, причем по сравнению с резаными ранами процесс их заживления протекает медленнее. Рваные и ушибленные раны заживают дольше. Типичные для заживления таких ран является вспышки воспаления, зависящие от инфекции и от последующих более поздних некрозов краев раны. В более глубоких участках раны наблюдается отторжение тканевой клетчатки. Часто рваные и ушибленные раны сопровождаются повреждением мышечного аппарата и периферической нервной системы. В результате возникают долго существующие и устойчивые двигательные расстройства и расстройства чувствительности. Поскольку сила, ранит, всегда бывает значительным, нередко эти ранения сопровождаются и повреждениями скелета, главным образом повреждением надкостницы, что иногда может привести к возникновению остеомиелита.
В военное время колотые, рваные и ушибленные раны встречаются сравнительно редко, так как они возникают главным образом в результате воздействия холодного оружия, что в современной войне занимает второстепенное место.
Клинические проявления огнестрельных ран мягких тканей лица в значительной степени определяются локализацией ранения и отличаются рядом особенностей.
В тканях, окружающих раневой канал, различают 3 зоны повреждений.
Первая зона представляет собой раневой канал как результат непосредственного разрушительного действия тканей травмирующим фактором. Он заполнен клочьями повшкоджених тканей, кровяными сгустками и раневым экссудатом.
Вторая зона – зона контузии или первичного травматического некроза тканей, которая находится вокруг раневого канала.
Третья зона зона комоции, или зона вторичного некроза.
Две последние зоны возникают в результате побочного действия пули или осколков в процессе образования временной пульсирующей полости.
С достаточной уверенностью можно говорить только о раневой канал и зону первичного некроза. Третья зона выделяется лишь условно. Она не представлена сплошными, идентичными по глубине и характеру морфофункциональные изменения в тканях. Эти изменения зависят от эластичности и устойчивости тканевых структур на отдельных участках, поэтому повторный некроз очаговый, мозаичный и его ячейки могут располагаться как вблизи, так и на значительном расстоянии от раневого канала.
В развитии вторичного некроза участвуют несколько факторов. Главные среди них – нарушение микроциркуляции и протеолиз, обусловлены увольнением ферментов в зоне первичного некроза. Однако для огнестрельных повреждений характерен также особый, третий механизм вторичного некроза. Он связан с кавитационным, ударно-волновым повреждением тонких субклеточных структур. Благодаря целенаправленному изучению вопросов раневой баллистики современных огнестрельных средств, а также исследованы биомолекулярные сущность влияния ударно-волнового механизма на ткани за пределами раневого канала понятие “молекулярной сотрясение” обрела новый, конкретный смысл.
В процессе формирования очагов вторичного некроза, распространенность которых зависит от баллистической характеристики шара, все 3 указанных механизмы (кавитационное повреждения субклеточных структур, микроциркуляторные нарушения и протеолиз) объединяются и вступают в синергическое взаимодействие.
Раневой канал при сквозных ранениях имеет входное и выходное отверстие, при слепых только входящий.
(2 votes, average: 4.00 out of 5)