Поражение системы лицевого нерва
Этиология, патогенез. По этиологическому принципу различают идиопатическую, инфекционно-аллергическую, ишемической, отогенного, травматическое и наследственную невропатии лицевого нерва.
При центральном парезе больные не могут симметрично надуть щеки, улыбнуться, задуть “свечку”, угол рта опушенный, сглаженная носогубная складка.
В случае поражения ядер у больных отмечают признаки альтернирующие синдромов (парез лицевого нерва на стороне поражения и гемипарез на противоположной стороне).
Поражение корешка лицевого нерва в области выхода его из мозга: у больных одновременно с парезом мимических мышц выявляются признаки поражения преддверно-улиткового нерва (снижение слуха, головокружение).
Поражение лицевого нерва в канале. До отхождения большого каменистого нерва: вместе с прозопареза выявляются признаки поражения промежуточного нерва (ксерофтальмия, гиперакузия, ксеростомия, нарушения смакосприйняття).
После отхождения большого каменистого нерва: клиническая картина имеет те же симптомы, кроме ксерофтальмии, вместо нее вследствие раздражения слезного нерва возникает слезотечение.
После отхождения стременная нерва: у больных не наблюдаются признаки ксерофтальмии и гиперакузия, но одновременно с прозопареза является ксеростомия, слезотечение и нарушения смакосприйняття.
Поражение нерва при выходе из канала. Наблюдается только прозопареза, обычно вместе с слезотечением.
Большинство нейропатии лицевого нерва имеют благоприятный прогноз в отношении выздоровления, но иногда функция мимических мышц не восстанавливается, возникает повышение тонуса мимических мышц с развитием контрактур и синкинезию.
В стоматологической практике поражения лицевого нерва может возникнуть остро при обезболивании нижнего альвеолярного нерва, введении анестезирующего веществ в область нижнечелюстного отверстия, удалении нижних моляров, ошибочном введении обезболивающего раствора в слюнных железах.
Паралич (парез) мимических мышц возникает не от травмы лицевого нерва, а в результате реактивных изменений в тканях по типу нейроалергии.
Диагностика. Исследуя функции лицевого нерва, обращают внимание на лицо: симметричность глазных щелей, положение бровей, равномерность лобных и носогубных складок; размещение углов рта; фибриллярные и фасцикулярни подергивания мимических мышц; выделение слез и слюны. Исследуют вкус к сладкому и кислому (на каждой половине языка отдельно).
Клиническая картина. Иногда при невропатии лицевого нерва возникает боль в соответствующей половине лица, потому что в ряде случаев лицевой нерв содержит некоторое количество чувствительных волокон V пары черепных нервов и соединяется анастомоза с системой тройничного нерва.
Если процесс локализуется выше барабанной струны, то парез мимических мышц комбинируется с сухостью во рту за счет нарушения иннервации подъязычных и подчелюстных слюнных желез и нарушением вкуса на передних 2/3 языка.
Если лицевой нерв поражен ниже отхождения барабанной струны, то развивается только периферийный паралич мимических мышц без нарушения ощущения вкуса и слюноотделения.
Боль и неприятное ощущение стягивания в лице имеют место при вторичной контрактуре мимических мышц, является Резидуальные синдромом тяжелой нейропатии лицевого нерва. Жалобы больных обусловленные напряжением пораженных мышц лица, их гиперкинезом и синкинезию, во время которых раздражается большой рецепторный аппарат мягких тканей лица, входящего в сенсорную систему тройничного нерва. Конечно выразительность болевого феномена пропорциональна выраженности контрактуры. Все неприятные ощущения в лице усиливаются в осенне-зимний период, когда неблагоприятные факторы среды (холод, ветер) приводят к обострению симптомов вторичной контрактуры.
Дифференцировать вторичную контрактуру нужно с лицевой гемиспазм, блефароспазмом, параспазм лицо, лицевой миоклонией. Указание на перенесенную нейропатии лицевого нерва и характерная клиническая картина позволяют точно поставить диагноз.
Лечение. В острый период лицевой невропатии применяют (в зависимости от этиологии) противовоспалительное (бруфен, вольтарен, бутадион, салицилаты), дегидратационную, десенсебилизувальну, вазотропних терапию. Эффективные оксикамы (теноксикам-тексамен по 20 мг внутрь 1 раз в сутки, или 2,0 мл внутримышечно или дожильно; мелоксикам-Мелбек по 15 мг внутрь 1 раз в сутки). Срочно назначают кортикостероидные препараты; средства, улучшающие кровообращение (препараты никотиновой кислоты, трентал, кавинтон, курантил) мочегонные; витамины группы В, улучшают проводимость импульса по нервным волокнам. При локализации патологического процесса в области шило-сосцевидного отверстия осуществляют местное воздействие (блокада) с помощью гидрокортизона, никотиновой кислоты и витамина группы В (антиспастическое смесь).
Рекомендуют физиотерапевтическое лечение: соллюкс, УВЧ; электролечение, массаж, биогенные стимуляторы, антихолинэстеразные средства.
В случае поражения лицевого нерва при стоматологических манипуляциях назначают десенсебилизувальни, сосудистые и дегидратационные препараты. В большинстве случаев при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.
При тяжелых поражениях лицевого нерва восстановление затягивается до 6-12 мес., А в ряде случаев достичь полного восстановления не удается. Остается парез мимических мышц, иногда затруднено их контрактурой.
Синдром контрактуры – устойчивый рецидуальний состояние, лечение которого малоэффективно. Уменьшение спазма и субъективных неприятных ощущений можно достичь назначением финлепсина, повторными курсами местных инъекций или фонофореза лидазы.
(2 votes, average: 4.50 out of 5)