Перитонеальный эндометриоз

Лапароскопия осуществляется по стандартной методике, с введением двух или более дополнительных троакаров. Перитонеальные поражения можно удалить с помощью острой резекции, лазерной вапоризации, електрокаутеризации. Острая резекция может сопровождаться кровотечением, електрокаутеризация не позволяет прецизионно контролировать глубину пенетрации. С этой целью более эффективно применяется С02-лазер. Отделение перитонеальных поверхностей от подчиненных структур облегчается благодаря применению гидродисекции (воздействия жидкости под давлением).
Маленькие поверхностные эндометриоидные импланты диаметром менее 5 мм удаляют с помощью лазерной или биполярной коагуляции под постоянным ирригационным контролем (9.19). Глубокие или большие по размерам поражения потребует эксцизии в пределах здоровых тканей на 2-4 мм (9.20). Абляция глубоких поражений методом монополярной микродиатермии или С02- лазерной вапоризации чаще, чем эксцизия, может приводить к неадекватной резекции или ишемического поражения тканей, а также к образованию спаек.
Перед адгезиолизису и диссекции стенок таза следует идентифицировать мочеточники. Наложение швов может приводить к тканевой реакции, гипоксии тканей, развитию фиброза и должно быть ограничено. Покрытие деперитонизованих поверхностей целлюлозными барьерами, абсорбируются, значительно уменьшает риск образования послеоперационных спаек.
Конечно 25% перитонеальных эндометриоидных имплантов более 5 мм являются глубокими. Глубокие (более 5 мм) и очень глубокие (более 10 мм) поражения свидетельствуют об активном эндометриоз, что нередко сопровождается болевым синдромом. Поверхностная действие биполярной и термальной коагуляции недостаточно при глубоких поражениях. С помощью лапароскопических щипцов ткань, подлежит эксцизии, изолируют и поднимают (9.21). Гидродисекция позволяет осторожно разъединять спайки, а жидкость поглощает лазерную энергию. Коагуляция и вапоризация эндометриоза в области яичниковой ямки и крестцово-маточных связок должна проводиться только после точной идентификации мочеточников.
Эндометриоидные узлы в ректовагинальные перегородке опытный хирург удаляет с помощью комбинации лапароскопии и кольпотомию (9.22). Для помощи хирургу ассистент вводит тупфером в задний свод влагалища и ректальной буж – в прямую кишку.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (2 votes, average: 4.00 out of 5)

Перитонеальный эндометриоз