Амфорическое дыхание у детей

Амфорическое дыхание у детей имеет Дуйн характер и более низкий звук, чем при бронхиальном дыхании. Амфорическое дыхание напоминает звук “ХХУ” и его можно искусственно вызвать, если дуть над шейкой пустой бутылки. Амфорическое дыхания характерно для больных детей с наличием в легких каверн, сочетающиеся с бронхами, а также мешкообразных бронхоэктазия. Но для возникновения амфорическое дыхания необходимо, чтобы диаметр каверны был не менее 5-6 см, внутренняя ее стенка должна быть гладкая, а каверна мало заполнена жидкостью. При закрытом пневмотораксе также выслушивается амфорическое дыхания на ограниченном участке вблизи трахеи или сжатой легкие, потому что в закрытой плевральной полости с воздухом звуки возникают за счет резонанса.
Металлическое дыхания характеризуется громким звуком и высоким тембром, который обусловлен высокими обертонами. Металлическое дыхания напоминает звуки, возникающие при ударе по металлу. Возникает металлическое дыхания у детей с открытым пневмотораксом, но оно выслушивается только до тех пор, пока давление на пораженной стороне не достигнет достаточно высоких положительных цифр. Металлическое дыхания настолько своеобразное, что достаточно выслушать его один раз и оно надолго запомнится.
После оценки основных дыхательных шумов определяют характер посторонних шумовых явлений. Среди сторонних дыхательных шумов встречаются хрипы, крепитация и шум трения плевры. При этом необходимо обратить внимание на их характер, силу, локализацию, отношение к фазам дыхания, то есть когда эти звуковые явления выслушиваются во время вдоха или выдоха.
Хрипами называются дополнительные дыхательные шумы, которые возникают в трахее, бронхах и полостях легких вследствие движения и вызванных колебаний экссудата, транса дату и других жидкостей. В зависимости от звукового ощущения, что выслушивается, и от механизма возникновения различают две группы хрипов: сухие (ronchi sicci) и влажные (ronchi humidi).
Механизм возникновения сухих хрипов объясняют так. Сухие хрипы образуются в бронхах при наличии в них вязкого секрета или сужении их просвета в результате спазма и отека слизистой оболочки, обусловленного воспалительным процессом. Воздух, проходя через суженный просвет бронха, образует звуковое явление, которое называется сухими хрипами. Сухие хрипы могут быть различные по характеру тембра в зависимости от места их появления (крупные или мелкие бронхи) и механизма возникновения. Так, хрипы, которые появляются в мелких бронхах или бронхиолах и связанные с бронхоспазмом, обычно бывают высокие и напоминают свистящие хрипы (ronchi sibilantes). Хрипы в крупных бронхах, которые возникают в результате скопления секрета и отека слизистой оболочки, и, наоборот, бывают низкие и напоминают жужжание, урчание, гудение (ronchi sonori).
Сухие хрипы выслушиваются как в фазе вдоха, так и выдоха, но в последний чаще и значительно интенсивнее. Это объясняется тем, что во время вдоха просвет бронхов конечно увеличивается, что уменьшает сопротивление при прохождении воздуха через бронхи и количество возникающих при этом сухих хрипов.
Сухие хрипы характерны для многих патологических процессов, приводящих к нарушению прохождения воздуха через бронхи. Но анализ характера сухих хрипов и их динамики по времени и в процессе аускультации в совокупности с другими клиническими данными обеспечивает постановку диагноза. В частности, при остром простом бронхите, особенно на начальных его стадиях, выслушиваются сухие дзизкучи хрипы, а при остром обструктивном бронхите и бронхиолите – сухие свистящие. Указанные сухие хрипы выслушиваются, как правило, на всем протяжении грудной клетки с обеих сторон и даже ощущаются под рукой. Они легко исчезают на некоторое время после откашливания или меняют свой характер после нескольких глубоких вдохов.
При бронхиальной астме, когда секрет особенно тягучий, характерное выслушивания хрипов при вдохе. Эти сухие хрипы имеют свистящий характер, они громкие и их слышно на расстоянии от больного. Для больных бронхиальной астмой характерно разнообразное звучание сухих хрипов.
Локальное выслушивания сухих хрипов, особенно в области верхушек легких, может служить ранним симптомом туберкулезного процесса или начальных стадий сегментарной пневмонии.
Влажные хрипы возникают от прохождения воздуха через трахею и бронхи, а также образуются в полостях легких в случае накопления в них жидкого секрета. При образовании этих хрипов жидкий секрет перекрывает весь просвет бронхов. Воздух, проходя через бронхи, которые содержат жидкий секрет, вызывает образование воздушных пузырьков, которые лопаются и дают звуковые явления, называемые влажными хрипами. Сравнивают эти явления со звуком, что возникает при жарке масла на сковороде, или когда дуть в воду через трубочку и, выходя из воды, лопаются пузырьки. Влажные хрипы выслушиваются преимущественно при вдохе, но могут выслушиваться и при выдохе.
В зависимости от калибра бронхов, в которых возникают влажные хрипы, их делят на мелко-, средне – и великопухирчасти. Последние могут возникать только у детей старше 5 лет, образовываться в крупных бронхах при бронхитах, а также в трахее при трахеитах – трахеальных, клокочучи хрипы. Клокочучи хрипы можно слышать на расстоянии от больного при отеке легких и у больных в агональном состоянии.
Великопухир частые хрипы могут также выслушиваться над пустотами (каверна, бронхоэктазы), соединенными с бронхом и наполненными жидким секретом. При попадании воздуха в полость возникает зпинення секрета, образование пузырьков и их лопание. Хрипы при этом будут звонкими, поскольку они образуются в полости, усиливает их по закону резонанса, а уплотнение легочной ткани вокруг полости еще больше усиливает их звучание.
Середньопухирчасти хрипы возникают в бронхах среднего калибра и чаще всего наблюдаются при бронхитах. Могут появляться при бронхопневмонии, застойных явлениях в малом круге кровообращения.
Мелкопузырчатые хрипы образуются в мелких бронхов и бронхиол. Такие хрипы вислуховуваються у больных острым бронхиолит, острый и хронический бронхит. При указанных заболеваниях Дрибнопухир частые влажные хрипы выслушиваются на большом протяжении, в основном на симметричных участках. Выслушивания их на ограниченных участках часто свидетельствует о переходе воспалительного процесса с бронхов на альвеолы ​​и развитие бронхопневмонии.
Важно различать влажные хрипы по высоте их звучания (звонкость), что имеет важное диагностическое значение. При бронхитах, когда отсутствует вовлечение в патологический процесс окружающей легочной ткани, влажные хрипы незвонкие, поскольку вокруг бронхов в легких много воздуха, глушит звук. В случаях уплотненной легочной ткани вокруг бронхов (пневмония, туберкулезный процесс и др.), Которая хорошо проводит звук, хрипы становятся высокие и звонкие.
Обобщая данные об особенностях влажных хрипов, приводим различия между хрипами, которые возникают при воспалительных изменениях в бронхах и легких. В частности, необходимо учитывать такие особенности влажных хрипов:
1) влажные хрипы при бронхитах определяются на большем протяжении, тогда как при воспалении легких они выслушиваются локально, над определенным участком легких;
2) при бронхитах влажные хрипы довольно изменчивы, после откашливания они исчезают в одном месте и появляются в другом, через некоторое время – в первом участке, тогда как при воспалении легочной ткани влажные хрипы также исчезают после откашливания, но опять появляются в том же месте;
3) при бронхитах влажные хрипы незвонкие, при пневмониях звонкие в результате инфильтрации и уплотнения ткани легких.
От хрипов следует отличать крепитацию, которую сравнивают с треском сухих волос, если его растирать между пальцами возле уха. Возникает крепитация в альвеолах, когда они заполняются экссудатом, но не полностью. При наличии экссудата в альвеолах во время выдоха стенки их слипаются и при следующем вдохе, розлипаючись, дают на его высоте те звуковые явления, которые называются крепитацией.
Чтобы отличить крепитацию от влажных, особенно дрибнопухир частых, хрипов, надо иметь в виду следующие особенности крепитации:
1) выслушивается в конце фазы вдоха или, как говорят, на высоте вдоха;
2) имеет постоянный составе однородной калибр звуков;
3) не изменяется при глубоком дыхании и не зависит от откашливание;
4) всегда дает многочисленные звуки и имеет рассеянный характер. Крепитация – очень характерна (почти патогномоничный) признак пневмонии, а также может наблюдаться при туберкулезе легких, компрессионном ателектазе, инфаркте легких. При крупозной пневмонии крепитация выслушивается в стадии прилива – crepitatio indux (в первые дни болезни), затем исчезает и снова появляется в стадии завершения патологического процесса – crepitatio redux (на 5-10-й день заболевания).
Крепитация может появляться у больных тяжелыми сердечными заболеваниями в нижних отделах легких, у тяжелобольных при длительном пребывании в постели лежа на спине. В этих случаях крепитация выслушивается только при глубоком вдохе, а затем она исчезает, то есть носит временный характер.
У здоровых детей процесс дыхания всегда сопровождается соприкосновения висцерального и париетальной листков плевры, но благодаря тому, что их поверхность гладкая и скользкая это происходит бесшумно. При воспалении плевры, когда ее листья отекают и на их поверхности возникают фибринозные наслоения, которые делают поверхность неровной, появляется характерный шум – трения плевры (affrictio pleurae). Этот шум сравнивают с хрустом мокрого снега или со звуком “саней на снегу”. Он подобен также к звуку трения двух кусков шелка. Шум трения плевры можно имитировать, если положить плотно одну руку на поверхность ушной раковины, а пальцем другой водить по тыльной поверхности прижатой к уху руки.
Возникает шум трения плевры только в условиях патологии. В частности, при сухом плеврите, на начальных стадиях экссудативного плеврита и нередко при крупозной пневмонии появляются нежные спайки на листьях плевры, которые приводят к появлению шума трения плевры. Этот шум возникает также при резком обезвоженного организма (холера, кишечный токсикоз и т. п.) вследствие сухости листков плевры.
Шум трения плевры иногда бывает настолько интенсивен, что его можно испытывать при пальпации. Интенсивность шума трения зависит от силы дыхательных движений, поэтому он лучше выслушивается в подмышечных зонах, в которых подвижность легких наиболее активна.
Нередко шум трения плевры похож на крепитацию. Отличить эти шумовые эффекты можно по следующим критериям:
1) шум трения плевры слышать в обе фазы дыхания, а крепитацию только при вдохе на его высоте;
2) при нажатии фонендоскопом на грудную клетку шум трения усиливается вследствие большего сближения листков плевры, а крепитация остается неизменна;
3) плевральный шум слышен более поверхностно, как будто в самом ухе, чем шум в легких;
4) при имитации дыхания (при закрытом рте и носу) вследствие недостаточного движения воздуха в легких крепитацию не слышно, а шум трения плевры сохраняется.
Заканчивают аускультативное исследования системы дыхания определением особенностей бронхофонии.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (2 votes, average: 2.50 out of 5)

Амфорическое дыхание у детей