Суглоби хворого
Об’єктивне дослідження суглобів починають з їх огляду, при якому встановлюють зміни конфігурації, наявність функціональних обмежень під час руху, стан оточуючих суглоби тканин, колір і характер шкіри над суглобом, набряклість прилеглих областей. Важливо щоразу виявляти амплітуду рухів у суглобах, активну і пасивну рухливість, наявність обмеженості, больових відчуттів.
Одним з найбільш важливих ознак є зміна нормальної конфігурації суглобів. Прийнято розрізняти три види конфігурації:
1) припухлість – розлита пухлина в області суглоба, головним чином запальний набряк періартікулярних тканин і випіт у порожнину суглобів, що проявляється рівномірним збільшенням суглоба в об’ємі і згладжуванням його контурів;
2) дефигурация – нерівномірне зміна форми суглоба за рахунок ексудативних і проліферативних змін в суглобі і періартикулярних тканинах, випотів, завороту суглобової капсули, бурситів (у цих випадках суглоб набуває неправильну форму, обумовлену зміною м’яких тканин);
3) деформація – порушення правильної форми суглоба внаслідок змін кісткового скелета суглоба (руйнування або деформація суглобових поверхонь, підвивихи, анкілози, розвиток остеофітів і т. Д.).
Допомогою глибокої пальпації виявляють наявність хворобливості в суглобі, періартикулярних тканинах і окремі болючі точки, т. Е. Визначають локалізацію хворобливого процесу, що важливо для діагнозу артриту, періартріта, міозиту, бурситу, тендовагініту і т. П.
При обстеженні відзначають ознаки артриту (почервоніння шкіри, місцеве підвищення температури, набряк навколосуглобових тканин, збільшення суглоба, деформація, обмеження рухів, біль, випіт у порожнину суглоба).
Вкрай важливо визначити наявність випоту в порожнині суглоба або в заворотах сумки. Для цієї мети існують два прийоми: визначення флуктуації і симптому “плаваючого надколінка”. Другий прийом дає найбільш достовірні результати. При цьому лікар стискає випрямленний колінний суглоб долонями з бічних сторін і злегка зміщує м’які периартикулярні тканини вгору, одночасно виробляючи толчкообразное натиснення великими пальцями на надколенник. У разі наявності випоту створюється враження, що надколенник вільно плаває в рідині, а при поштовху вдаряється об передню поверхню епіфіза стегна.
Дослідження функції суглоба полягає у визначенні ступеня його активної і пасивної рухливості. Найбільш важливі дані про функції суглоба дає дослідження пасивних рухів, тоді як активна рухливість характеризує не тільки функцію суглоба, а й стан м’язового апарату. Дослідження пасивних рухів виробляють у всіх можливих напрямках і порівнюють з рухами в здоровому парному суглобі. Найбільш значні обмеження рухливості суглоба, аж до повної втрати його функції, спостерігаються при запальних процесах (артрозах, артритах). При дегенеративно-дистрофічних ураженнях суглобів, незважаючи на їх значне спотворення, функція страждає мало, що має певне диференційно-діагностичне значення.
Загальний огляд завершується оцінкою деяких неврологічних симптомів. При цьому оцінюється стан зіниць: їх розмір, симетричність, реакція на світло, які можуть змінюватися за певних патологічних процесах в центральній нервовій системі. Далі визначається дермографізм (білий, червоний, швидко чи повільно наступаючий), вельми орієнтовно характеризує переважання симпатичних і парасимпатичних (вагусних) вегетативних реакцій. З цією метою будь-яким предметом проводять лінію по передній поверхні грудної клітки і оцінюють колір утворюється смуги. Нарешті, необхідно перевірити симптом ригідності потиличних м’язів і симптом Керніга, який частіше зустрічається в неврологічній практиці і, будучи позитивним, вказує на “зацікавленість” спинномозкових оболонок. Для оцінки ригідності потиличних м’язів лікар двома руками піднімає голову хворого, визначаючи ступінь опору задніх шийних м’язів, яке в нормі відсутній. Для оцінки симптому Керніга лікар згинає ногу хворого в колінному суглобі і намагається її розігнути. У разі позитивного симптому він відчуває виразне м’язове опір.
Об’єктивне дослідження хворого, крім загального огляду, включає неко торие спеціальні (додаткові) методи дослідження. Серед мають загальне значення методів слід виділити антропометрію і термометрію.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)