Огляд, пальпація і аускультація кишечника
Живіт у хворих може бути збільшений за рахунок скупчення рідини при асциті або надмірному розвитку підшкірно-жирової клітковини, при метеоризмі (скупченні газів). Плоский, напружений або навіть втягнутий живіт свідчить про розлитий перитоніт. Асиметрія живота виникає при кишкової непрохідності, причому вище місця непрохідності петлі кишечника розширені за рахунок скупчення в них газів, а нижче – знаходяться в спав стані. Ассиметрию можуть викликати гепатомегалия або спленомегалія, наявність запущених великих пухлин органів черевної порожнини.
Огляд хворих із захворюваннями кишечника дозволяє виявити зниження маси тіла, пов’язане з наявністю синдрому недостатнього всмоктування (синдромоммальабсорбції). Він може бути спадковим або набутим. Набутий синдром супроводжує стан дисбактеріозу (порушення балансу між патологічної та сапрофитной мікрофлорою кишечника) або хронічні запальні захворювання тонкого кишечника. Синдром проявляється зниженням маси тіла, трофічними розладами внаслідок нестачі вітамінів (сухістю шкіри, ламкістю, тьмяністю нігтів і волосся), ознаками остеопорозу, порушенням зору. Дуже часто виникає гастроентерогенная залізодефіцитна анемія. Характерні почастішання стільця, схильність до рідкого стільця, стеаторея (підвищений вміст жиру в калі), креаторея (підвищений вміст неперетравлені волокон).
При огляді визначають наявність гриж, стрий, рубців на передній черевній стінці. Стрії розвиваються при швидкому значному збільшенні ваги, при хворобі або синдромі Іценко – Кушинга і являють собою фіолетові смуги розтягування шкіри. Рубці дають інформацію про травми або оперативних втручаннях на органах черевної порожнини в анамнезі. Грижі можуть бути післяопераційними, пупковими, грижі білої лінії живота.
Пальпація. Спочатку поверхнева, а потім глибока методична за методом Образцова – Стражеско.
Перкусія. Перкусія над кишечником в основному дає тимпанічний звук. Поява притупленного звуку говорить про наявність в черевній порожнині вільної рідини (асцит), вона зазвичай скупчується в пологих частинах живота. Зміна перкуторного звуку на притуплений говорить про наявність патологічного вогнища (кіст, пухлин). Позитивний симптом хвилі говорить про наявність асциту. При накладенні долоні однієї руки на бічну поверхню живота і нанесенні долонею іншої з протилежного боку поштовхових рухів відчуття хвилі рідини говорить про позитивну трактуванні симптому.
Аускультація. Шуми, що виникають при перистальтичних рухах кишечника, добре вислуховуються за допомогою фонендоскопа. Посилення перистальтики, нерідко чутне на відстані, викликається захворюваннями кишечника (запальними захворюваннями, що супроводжуються зміною моторної функції по гіперкінетичному типу або непрохідністю кишечника). Характерно, що на ранній стадії непрохідності вислуховується посилена перистальтика, а потім вона змінюється повним її відсутністю (симптом гробової тиші). Ще одним патологічним шумом є шум тертя очеревини, що виникає як реакція очеревини на запальні захворювання черевної порожнини, що супроводжуються відкладенням на ній фібрину.
(2 votes, average: 2.50 out of 5)