Деформуючий остеоартроз
Деформуючий остеоартроз – хронічне прогресуюче захворювання суглобів з дегенеративним ураженням хряща з подальшим зміною субхондральної кістки і розвитком крайових остеофитов. Ці зміни призводять до витончення і разволокненію суглобового хряща аж до оголення підлягає кістки, утворенню кісткових розростань (остеофитов), порушенню відповідності суглобових поверхонь, склерозу і кістковим розрідження.
Суглоб утворюють такі елементи: епіфізи, суглобові хрящі, суглобова сумка, синовіальна оболонка, суглобова порожнина, синовіальна рідина. Синовіальна оболонка вистилає всю поверхню суглобової порожнини. Вона багата нервами і судинами. Синовіальна оболонка продукує синовіальну рідину. У нормальних умовах в суглобової порожнини міститься (залежно від розмірів суглоба) від 0,1 до 4,0 мл синовіальної рідини. Вона зменшує тертя суглобових поверхонь і підвищує їх рухливість, забезпечує харчування суглобового (гіалінового) хряща, служить додатковим амортизатором.
Кожен суглоб оточений суглобової сумкою – капсулою. Вона оберігає суглоб від різних зовнішніх пошкоджень. Суглобова сумка складається з щільних волокон, які надають їй міцність.
Колінний суглоб є одним з найскладніших суглобів людського тіла. У зв’язку з анатомічною складністю і великою функціональною навантаженням він часто піддається травм і дегенеративно-запальних процесів.
Артроз колінного суглоба (гонартроз) однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок, але важкі форми і виникнення захворювання в більш ранньому віці спостерігаються частіше у жінок. Обмеження активного і пасивного рухів у суглобах призводить до гіпертрофії регіонарних м’язів. Це сприяє розвитку деформації суглоба. Хода людини стає щадить, так як різкі рухи в суглобах і широкі кроки викликають розтягнення зв’язок і капсули, при яких виникає біль.
Частота захворювань збільшується з віком. Так, у віці 55-64 років остеоартроз рентгенологічно можна виявити у 87% жінок і у 83% чоловіків. Хоча клінічних проявів може і не бути, тому що значна частина захворювання протікає без яскраво виражених симптомів. У 22% жінок і 15% чоловіків старше 50 років є не тільки рентгенологічні, але і клінічні ознаки захворювання.
Картина хвороби залежить від стадії захворювання. У ранній стадії відзначається разволокнение і шорсткість суглобового хряща, особливо по його краях. Надалі хрящ стоншується, спостерігається його роз’їдання, утворюються горби різних розмірів. У далеко зайшли випадках через механічну перевантаження в місцях прикріплення зв’язок відкладається кальцій – формуються крайові кісткові розростання. Хрящ з міцного, і еластичного перетворюється в сухий, тьмяний з шорсткою поверхнею. У місцях найбільшого тиску з’являються вм’ятини. Всі ці зміни призводять до деформації суглоба. Наприклад, голівка стегна може придбати грибовидную, циліндричну форму або сплюснутися. У місцях максимального навантаження формуються локальні зони розм’якшення хряща, а потім в хрящі утворюються тріщини (рис. 16). Часто можуть відокремлюватися хрящові фрагменти, які вільно переміщаються в порожнині суглоба. При стоншеному хрящовому покриві розподіл тиску між суглобовими поверхнями стає нерівномірним. Це веде до локальних перевантажень, наростання тертя між суглобовими поверхнями. Значні зміни зазнають зв’язки, синовіальна оболонка, капсула. Внутрішньосуставні зв’язки стають потовщеними, розпушення. Іноді вони можуть піддаватися атрофії, некрозу або зростатися з суглобової капсулою. Сосочки синовіальної оболонки можуть відторгатися і утворювати вільні внутрішньосуглобові тіла. Кількість синовіальної рідини значно зменшується.
Деформуючий остеоартроз розвивається і протікає повільно і не призводить до нерухомості суглоба. Винятком є тазостегновий суглоб. У цьому суглобі дуже рано спостерігається обмеження рухливості і залучення в процес м’язово-зв’язкових елементів, що у деяких випадках нерідко є причиною інвалідизації пацієнтів. Остеоартроз нерідко супроводжується порушенням жирового обміну, артеріальною гіпертензією, атеросклерозом і іншими захворюваннями.
Розвиток захворювання пов’язано з низкою факторів. Однією з причин є мікро – або макротравми суглобового хряща з наступною його дегенерацією. Крім того, на розвиток деформуючого остеоартрозу можуть впливати інволютивні зміни тканин, ендокринні порушення (подагра, хондрокальциноз), вогнищева хронічна інфекція, ожиріння, спадковий фактор, професійні та побутові шкідливі фактори, важка фізична праця, надмірне заняття спортом.
Розрізняють первинний хронічний остеоартроз як самостійне захворювання і вторинний деформуючий артроз як ускладнення основного захворювання суглоба. В залежності від поширеності процесу виділяють 2 форми первинного остеоартрозу. Локальна форма, при якій вражається 1 або 2 суглоба, і генералізована форма – в цьому випадку уражаються 3 і більше суглобів. Захворювання вражає переважно людей після 40-50 років. Частіше страждають суглоби нижніх кінцівок (колінні і тазостегнові). Захворювання розвивається поступово, без гострого початку. Першими симптомами є кістковий хрускіт при русі і біль. Основними клінічними проявами остеоартрозу є біль, деформація і тугоподвижность суглоба. Біль з’являється в суглобі після сну і проходить під час руху. Потім біль може турбувати при спробі рухатися після стану спокою. Хвороба прогресує, і біль з’являється після посиленої або тривалого навантаження. Вранці, при початку руху біль посилюється – “стартові болю”. У міру расхаживания інтенсивність болю зменшується. До вечора при збільшенні навантаження біль у суглобі посилюється. Вночі в стані спокою біль поступово стихає і поновлюється при русі. Постійні болі обумовлені рефлекторним спазмом прилеглих м’язів, а також розвитком реактивного синовіту. Для нього, крім болю в суглобі, характерні ранкова скутість, припухлість суглоба, локальне підвищення шкірної температури. Пацієнт, який відчуває біль, намагається зменшити навантаження, щадить свій хворий суглоб, обмежує обсяг рухів у ньому, що ще більше послаблює м’язи і зв’язки. Поступово розвивається деформація і обмеження рухливості в суглобі (контрактура) за рахунок фіброзно-склеротичних і гіпертрофічних змін у тканинах, що оточують суглоб. Контрактура в тазостегновому або колінному суглобах призводить до функціонального вкорочення кінцівки. З’являються кульгавість, функціональний перекіс таза і сколіоз поперекового відділу хребта.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)