Порушення когнітивних функцій
Когнітивні функції (від англ. Cognition – пізнання) включають такі сфери пізнавальної діяльності, як пам’ять, гнозис, праксис, мова, увага, зорово-просторове орієнтування, мислення. Порушення когнітивних функцій супроводжує багатьох неврологічним і соматичних захворювань, сигналізуючи про неправильну роботу головного мозку.
Когнітивні порушення можна класифікувати за етіологічним фактору, клінічним перебігом, характеру нейропсихологічних порушень, ступеня вираженості. Виділяють первинні когнітивні порушення, зумовлені нейродегенеративних процесом, і вторинні, в генезі яких основне значення надається іншим етіологічним факторам (судинним, метаболічним, токсичним, травматичним і т. Д.). Когнітивні порушення можуть виникнути гостро, однак набагато частіше спостерігається підгострий або хронічний, клінічно малопомітне початок захворювання. Найчастіше когнітивні порушення мають прогресуючий характер, але зустрічається також стаціонарне та регрессирующее перебіг. Прогресування когнітивного дефіциту відбувається повільно або ступенеобразно, з досить виразним погіршенням стану. Залежно від етіології та стадії нейропсихологическая картина може бути представлена або рівномірним погіршенням у всіх когнітивних сферах, або виборчим пошкодженням якої-небудь когнітивної функції, наприклад пам’яті або уваги.
За ступенем вираженості когнітивного дефіциту виділяють легкі, помірні і тяжкі когнітивні порушення. Легкі когнітивні порушення являють собою динамічні незначні порушення окремих когнітивних функцій (пам’яті, уваги, мислення), не призводять до побутової та соціальної дезадаптації. Помірні когнітивні розлади є виразним клінічним синдромом і підтверджуються, поряд зі скаргами пацієнта і його родичів на зниження пам’яті та розумової працездатності від початкового рівня, даними нейропсихологічного тестування. Помірні когнітивні порушення можуть призводити до порушень в складних видах професійної і побутової діяльності.
Найбільш важкі порушення когнітивних функцій називають деменцією. Деменція – це синдром, обумовлений захворюванням мозку, як правило хронічного прогресуючого характеру, при якому є множинні (не менше двох) порушення вищих кіркових функцій (мнестичний дефіцит, апраксія, афазія, агнозія, порушення здатності до синтезу, абстрагування, дії), що викликають істотні утруднення в соціальної та трудової адаптації. Зниження когнітивних функцій повинно спостерігатися на протязі не менше 6 міс. і визначатися на тлі ясного свідомості (поза делірію). В залежності від вираженості когнітивних порушень виділяють легку, помірну і важку деменцію.
Алгоритм обстеження пацієнтів з когнітивними порушеннями повинен включати ретельний збір скарг та анамнезу як у пацієнта, так і у супроводжуючої особи, клінічний соматичний і неврологічний огляд за стандартною методикою, нейропсихологічне тестування (коротка шкала оцінки психічного статусу, тест малювання годин та ін.), Лабораторне обстеження (загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз крові на гормони щитовидної залози, вміст вітаміну В12 і фолієвої кислоти, гомоцистеїну, серологічні реакції на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, дослідження ліквору), інструментальне обстеження (ультразвукова доплерографія судин головного мозку), методи структурної нейровізуалізації (комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія). У складних випадках доцільно застосовувати методи функціональної нейровізуалізації (позитронно-емісійна, однофотонная емісійна комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна спектроскопія).
При зборі скарг та анамнезу особливу увагу необхідно звертати на виявлення особливостей дебюту і подальшого перебігу когнітивного дефіциту. Гостре виникнення когнітивних розладів націлює на пошук актуальної неврологічної патології і часто зустрічається при травматичних, судинних, інфекційних, токсичних поразках. Підгострий розвиток може спостерігатися при метаболічних порушеннях, токсичному дії лікарських препаратів. Для нейродегенеративних захворювань, таких як хвороба Альцгеймера, типовим є клінічно малопомітне початок захворювання з подальшим повільним прогресуванням. Ступенеобразное, флюктуірующее перебіг характерний для цереброваскулярної патології.
Загальний терапевтичний огляд спрямований на виявлення соматичної патології, з якою може бути пов’язана поява когнітивних порушень. Наявність осередкової неврологічної симптоматики може свідчити про цереброваскулярні захворювання, пухлинному ураженні, захворюванні екстрапірамідної системи, інфекційному ураженні головного мозку. Важливе практичне значення має оцінка ступеня вираженості порушень у різних сферах когнітивної діяльності, для чого крім клінічної оцінки проводять нейропсихологическое тестування.
Лабораторне дослідження дозволяє виявити актуальну соматичну патологію, ознаки інфекційного захворювання, токсичного ураження, інші метаболічні порушення. Інструментальні методи дослідження дозволяють уточнити характер і ступінь вираженості супутньої патології. При підозрі на судинний характер когнітивних порушень доцільно використовувати ультразвукову доплерографію і дуплексне сканування екстра – і інтракраніальних артерій головного мозку.
Обов’язковим при обстеженні пацієнтів з когнітивними порушеннями є проведення нейровизуализационного дослідження (комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія). Одне з основних завдань – виявлення “потенційно курабельних” станів, таких як нормотензивна гідроцефалія, хронічна субдуральна гематома, пухлина (рис. 111). Велике значення має також виявлення вогнищевих уражень головного мозку при цереброваскулярної патології, травматичних, інфекційних поразках.
Основними причинами когнітивних порушень є нейродегенеративні захворювання (хвороба Альцгеймера, деменція лобового типу, деменція з тільцями Леві та ін.), Судинна патологія головного мозку, спадкові захворювання нервової системи, інфекційні ураження (сифіліс, СНІД, хвороба Крейтцфельдта – Якоба), травми головного мозку, інтоксикації. Особливої уваги заслуговують потенційно оборотні причини деменцій: пухлини, нормотензивна гідроцефалія, хронічна субдуральна гематома, метаболічні порушення при патології внутрішніх органів та ендокринної системи.
(2 votes, average: 4.50 out of 5)