Невропатія лицьового нерва
Серед захворювань периферичної нервової системи друге місце після вертеброгенних синдромів займає невропатія лицьового нерва, або так званий параліч Белла. Хворіють в середньому 20 осіб на 100 000 населення. В основі етіології патологічного процесу може бути інфекція або переохолодження. Головним патогенетичним механізмом є розвиток тунельного синдрому, обумовленого компресією набрякового нерва і його ішемією у вузькому каналі лицевого нерва (діє “порочне коло” компресія → ішемія → набряк → компресія). Найбільш сприятливі умови для компресії нерва створюються в нижньому відділі каналу, де епіневральних оболонка на рівні шилососцевидного відростка потовщена.
Певне значення в патогенезі лицьовій невропатії мають особливості кровопостачання нерва. Воно здійснюється з внутрішньої слухової артерії (гілка основний), кам’янистій артерії (гілка середньої менингеальной), шилососцевидного артерії (від зовнішньої сонної артерії). На стику судинних басейнів при несприятливих обставинах (переохолодження) легше виникає ішемія, що є одним з основних патогенетичних чинників невропатії.
Клінічна картина лицьовій невропатії досить характерна і в першу чергу обумовлена парезом або паралічем мімічних м’язів (рис. 65 на кол. Вкл.). Переважають рухові розлади. Всі шкірні складки на ураженій стороні обличчя, особливо носогубная і лобова, згладжуються. Очна щілина ширше, нижню повіку може відходити від очного яблука аж до паралітичної ектропії (вивороту). Асиметрія обличчя посилюється при усмішці і сміху. Під час їжі грудку завалюється за щоку. При зажмуривании на ураженій стороні око не закривається внаслідок ураження кругового м’яза (лагофтальм – “заячий око”). На хворій стороні погано оскалівает зуби, наморщівается лоб, знічується брову, роздувається щока. Дефект іннервації підшкірної м’язи шиї (платізма) виявляється, якщо протидіяти нахилу голови вперед при широко відкритому роті. Пригноблені надбрівний і корнеальний рефлекси.
Діагностика. Суттєвим моментом в діагностиці захворювання є визначення рівня ураження лицьового нерва в однойменному каналі. Цьому сприяє наявність “зацікавленості” нервових стовбурів, що знаходяться поряд. При високому ураженні страждають функції великого кам’янистого нерва (сухість ока), стременного нерва (гіперакузія), барабанної струни (порушення слиновиділення і смаку в області передніх 2/3 мови). Так як всі перераховані нерви послідовно відходять від лицьового, то можна з достатньою впевненістю встановити рівень ураження, від чого залежать схема лікування та прогноз. При ураженні лицьового нерва у сфері вузла колінця вірусом оперізуючого лишаю (herpes zoster) виникає синдром Рамзая Ханта. Проявляється герпетичні висипання в області зовнішнього слухового проходу і вушної раковини і пекучої інтенсивним болем у вусі, иррадиирующей в обличчя, в потилицю, в шию. При цьому на тій же стороні через 1-2 діб. можливий парез мімічної мускулатури, а іноді приєднується розлад сльозо – і слиновиділення, гіпогевзія на передніх 2/3 мови, біль, шум, дзвін у вусі, зниження слуху, вестибулярні порушення.
Тривалість паралічу мімічних м’язів залежить від вираженості ішемії: при легкій – одужання настає протягом 7-10 днів. У 80% спостережень хворі видужують в термін до 2 міс. Якщо до третього місяця ознак поліпшення немає, то шанси на повне відновлення сумнівні.
У ряді випадків на тлі неповного відновлення рухових функцій розвивається ускладнення – контрактура мімічних м’язів, т. Е. Поєднання парезу і спазму м’язів ураженої половини обличчя. Це створює враження, що паралізована не боляче, а здорова сторона. Підвищено механічна збудливість м’язів, при розминці щоки пальцями виникає напруга щічної мускулатури (ознака Дюшенна).
Лікування. У перші дні гострого періоду виправдано використання преднізолону по 40 мг / добу з прогресуючим зниженням дози, нестероїдних протизапальних засобів у поєднанні з антигістамінними препаратами. Також з метою зняття набряку використовують діуретики (20-40 мг фуросеміду на добу). З судинорозширювальних препаратів широко застосовують 1% розчин нікотинової кислоти в зростаючих дозуваннях.
Традиційно застосовують утепляющую пов’язку на уражену половину обличчя. З 3-4-го дня можна призначати ультрафіолетове опромінення або УВЧ в субтерміческой дозі, а з 5-7-го дня – фонофорез гідрокортизону.
З цього часу до зазначеного лікуванню приєднують вітаміни групи В, антихолінестеразні засоби (при відсутності вираженої механічної збудливості мімічних м’язів), альфа-ліпоєвої кислоти, голкорефлексотерапію, електротерапію, магнітостімуляцію, а також масаж і лікувальну гімнастику. Вправи для відновлення функції паралізованих мімічних м’язів проводять перед дзеркалом для зорового самоконтролю за скороченням м’язів. Увага хворого має бути зосереджена на появі відчуття скорочення м’язів. Кожне мімічне рух виконують на хворий і на здоровій сторонах роздільно, симетрично, поперемінно (для переносу навички зі здорової сторони на хвору). М’язи намагаються скорочувати повільно, плавно, з відпочинком протягом декількох секунд після кожного скорочення. Число скорочень повинно бути не менше 15 за одну вправу. Протягом дня такі вправи виконують не менше 6-7 разів. Види вправ підбирають індивідуально з урахуванням уражених м’язів. Перед виконанням вправи необхідно проробити легкий точковий щадний самомасаж всього обличчя і області шиї. При паралічі або глибокому парезі мімічних м’язів показана щоденна тривала електростимуляція, яку не можна суміщати з голкорефлексотерапією, так як це може призвести до раннього формуванню контрактури мімічних м’язів.
При розвитку контрактури не можна припиняти лікування по відновленню паралізованих м’язів. Явища контрактури усувають або зменшують тривалої лікувальною гімнастикою, масажем (самомассажем), парафіновими або озокеритових аплікацій, ін’єкціями ботулотоксину.
Реабілітацію потерпілих доцільно проводити в санаторно-курортних умовах.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)