Вегетативна іннервація очей
Око отримує як симпатичну, так і парасимпатичну іннервацію. У відповідь на зорові подразнення, що йдуть від сітківки ока, здійснюється акомодація зорового апарату і регуляція величини світлового потоку (зіничний рефлекс) (рис. 37).
Аферентна частина рефлекторних дуг представлена нейронами зорового шляху. Аксони третього нейрона проходять у складі зорового нерва, зорового тракту і закінчуються на підкіркових рефлекторних зорових центрах у верхніх буграх четверохолмия. Звідси імпульси передаються на парні парасимпатичні автономні ядра Якубовича – Едінгера – Вестфаля своєї і протилежної сторони і на нейрони ціліоспінального центру через ретикулярну формацію по ретікулоспінномозговому шляху.
Еферентна частина парасимпатичної рефлекторної дуги представлена прегангліонарними волокнами, що йдуть від автономних ядер у складі окорухового нерва в очну ямку до війкового вузла. Після перемикання в ресничном вузлі постгангліонарні волокна у складі коротких війкових нервів досягають війкового м’яза і сфінктера зіниці. Забезпечується звуження зіниці і акомодація ока до дальнього і ближнього баченню.
Еферентна частина симпатичної рефлекторної дуги представлена прегангліонарними волокнами, що йдуть від ядер ціліоспінального центру через передні корінці, спинномозкові нерви, білі сполучні гілки в симпатичний стовбур; потім по міжвузловими зв’язках вони доходять до верхнього симпатичного вузла і тут закінчуються на клітинах еферентної нейрона. Постгангліонарні волокна у складі внутрішнього сонного нерва йдуть в порожнину черепа, утворюючи симпатичні сплетення навколо сонної артерії, печеристих синуса, очної артерії, і досягають війкового вузла. Симпатичні еферентні волокна не перериваються в цьому вузлі, а транзитом йдуть в очне яблуко до м’яза, що розширює зіницю. Вони здійснюють розширення зіниці і звуження судин ока.
При виключенні симпатичної частини рефлекторної дуги на будь-якому рівні від спинного мозку до очного яблука виникає тріада симптомів: звуження зіниці (міоз), звуження очної щілини (птоз) і западіння очного яблука (енофтальм). Ця тріада симптомів позначається як синдром Клода Бернара – Горнера. Інколи в клінічній практиці реєструються інші ознаки повного симптомокомплексу Бернара – Горнера: гомолатеральной ангидроз особи; гіперемія кон’юнктиви і половини обличчя; гетерохромія райдужної оболонки (депігментація). Виділяють синдром Бернара – Горнера периферичного і центрального походження. Перший виникає при ураженні центру Бунге або шляхів до м’яза, що розширює зіницю. Найчастіше це відбувається через пухлину, крововиливи, сирингомиелии в зоні ціліоспінального центру; причиною можуть послужити також захворювання плеври і легенів, додаткові шийні ребра, травми та операції в області шиї. Процеси, що проходять в області трійчастого нерва і трійчастого вузла, також можуть супроводжуватися синдромом Бернара – Горнера і болями в області I гілки V нерва (синдром Рідера). Може також спостерігатися вроджений синдром Бернара – Горнера. Зазвичай він пов’язаний з родовою травмою (ураження плечового сплетення).
При подразненні симпатичних волокон, що йдуть до очного яблука, розширюються зіницю і очна щілина. Можливий екзофтальм – зворотний синдром Горнера, або синдром Пурфюр дю Пти.
Зміна розмірів зіниці і зіничних реакцій спостерігається при багатьох фізіологічних (емоційні реакції, сон, дихання, фізичне зусилля) і патологічних (отруєння, тиреотоксикоз, діабет, енцефаліт, синдром Ейді, синдром Аргайла Робертсона та ін.) Станах. Дуже вузькі (точкові) зіниці можуть бути наслідком органічного ураження стовбура мозку (травма, ішемія та ін.). Можливі причини миоза при коматозних станах – отруєння наркотиками, холіноміметичними засобами, інгібіторами холінестерази, зокрема фосфорорганічними сполуками, грибами, нікотином, а також кофеїном, хлоралгидратом. Причиною мідріазу можуть бути ураження середнього мозку або стовбура окорухового нерва, тяжка гіпоксія, отруєння антихолінергічними засобами (атропін та ін.), Антигістамінними препаратами, барбітуратами, окисом вуглецю (шкіра при цьому рожевіє), кокаїном, ціанідами, етиловим спиртом, адреноміметичними засобами, похідними фенотіазіди (нейролептики), трициклічними антидепресантами, а також смерть мозку. Також може спостерігатися спонтанне періодичне приступообразное ритмічне звуження і розширення обох зіниць, що триває протягом декількох секунд (гіппус при менінгіті, розсіяному склерозі, нейросифилисе та ін.), Що може бути пов’язане зі зміною функції даху середнього мозку; поперемінно виникає розширення то одного, то іншого зіниці (стрибають зіниці при нейросифилисе, епілепсії, неврозах та ін); розширення зіниць при глибокому вдиху і звуження їх при видиху (симптом Сомагі при вираженій вегетативної лабільності).
(1 votes, average: 5.00 out of 5)