Закриті травми головного мозку
Закриті травми головного мозку (ЗТМ) являють собою механічні пошкодження мозку, його оболонок і судин, а також кісток і м’яких тканин черепа при обов’язковій цілісності твердої мозкової оболонки. Внутрішньочерепна порожнину і її вміст залишаються замкнутими по відношенню до зовнішнього середовища і не відчувають її безпосереднього впливу. Клінічно виділяють три основних види ЗТМ: струс (Коммоція), забій (контузія), здавлення (компресія), а також три ступеня тяжкості: легка, середня, важка. Легкий ступінь ЗТМ більш типова для струсу, а середня і важка – для забитого місця і здавлення головного мозку.
Струс головного мозку характеризується дифузним його поразкою внаслідок удару з широкою поверхнею впливу. Основним клінічним проявом струсу головного мозку різних ступенів тяжкості є втрата свідомості.
При легкому ступені струсу спостерігається короткочасна втрата свідомості – на кілька секунд (максимум 3-5 хв). Відновлення свідомості відбувається через явища оглушення, при цьому може розвинутися різке психомоторне збудження. У наступні дні виявляються амнестические розладу, окремі астенічні прояви, ознаки гіперестезії та емоційної лабільності. Типові загальномозкові, нестійкі неврологічні та вегетосудинні порушення: нудота, блювання (зазвичай в перші години), головні болі, уповільнення або почастішання пульсу, підвищення сухожильних рефлексів, зниження реакції зіниць на світло. Постраждалим властиво велика кількість поліморфних скарг, причому їх кількість, як правило, обернено пропорційно вираженості астенії. Результат – практично повне одужання протягом 7-10 діб.
Для струсів середнього ступеня тяжкості властива більш тривала втрата свідомості (кілька хвилин або годин) переважно у вигляді оглушення або сопору, змінюваних сомноленции, адинамією, замедленностью психічних реакцій. Сомнолентності стан утримується до 1-2 діб і може змінитися психомоторнимзбудженням або ейфорією зі зниженням критичного ставлення до свого стану і поведінки. У міру ліквідації явищ порушеної свідомості виявляються (як обов’язкова ознака гострого періоду) явища астенії, гіперестезії і гиперпатии. Відзначається ретро-, антероградна і фиксационная амнезія. Утруднено засипання, відзначаються напливи образних спогадів, яскраві сценоподобние сновидіння, тематично пов’язані з землетрусом. Серед неврологічних розладів, властивих середнього ступеня тяжкості струсу головного мозку, визначаються розширення зіниць, горизонтальний ністагм, хворобливість при русі очних яблук, слабкість конвергенції, анизорефлексия, патологічні підошовні рефлекси. Тривалість гострого періоду – 2-4 тижнів.
Важка форма струсу головного мозку викликає глибоке сопорозно-коматозний стан тривалістю від декількох днів до 1-2 тижнів. Після відновлення свідомості (через різні стадії оглушення) виявляються виразні ознаки психоорганічного синдрому. Можуть розвиватися епілептиформні припадки, психомоторне збудження. Як правило, виявляється запаморочення, блювота, спонтанний ністагм, розширення зіниць, млява їх реакція на світло. Спостерігається ослаблення м’язового тонусу, зниження черевних і підошовних рефлексів, відзначаються менінгеальні знаки.
Забій головного мозку характеризується пошкодженням речовини мозку аж до розтрощення мозкової тканини. Можливі розриви м’якої мозкової оболонки, ушкодження кісток черепа. Механічний вплив частіше доводиться на невелику поверхню мозку. Нерідко набирає чинності механізм протівоудара. Забій завжди супроводжується струсом мозку.
Початковий період проявляється тотальним порушенням свідомості у вигляді сопору або коми тривалістю в кілька днів або тижнів з поступовим переходом в оглушення. У міру відновлення свідомості виявляються ознаки психоорганічного синдрому. Можлива поява психосенсорних розладів. Поряд з загальномозковими і менінгеальними симптомами, властивими струсу головного мозку, виявляється вогнищева симптоматика, картина якої залежить від локалізації вогнища ушкодження. Нерідкі епілептиформні стану з типовими (великий судомний) і атиповими припадками. Характерний так званий нейровегетативний синдром – показник поразки вітальних функцій організму, що виявляється розладами:
– Дихання (почастішання до 40-60 в 1 хв, його утруднення, поверховість, хриплость, зміна ритму за типом Чейна – Стокса);
– Серцево-судинної діяльності (почастішання, ниткоподібні і аритмія пульсу, падіння артеріального тиску);
– Терморегуляції (гіпертермія до 39-40 ° C при відсутності інфекційних ускладнень);
– Водного, електролітного, білкового, жирового і вуглеводного обмінів.
Симптоми, обумовлені струсом головного мозку, зникають у перші дні травми, а залежні від забиття наростають з 2-3-х діб до кінця 2-го тижня і лише потім регресують. Можуть бути порушення акту ковтання з попаданням рідини в дихальні шляхи, що на тлі інших стовбурових розладів і при наростанні явищ нейровегетатівного синдрому слід розцінювати як грізне (в прогностичному плані) стан, що вимагає екстрених комплексних лікувальних заходів.
Здавлення головного мозку обумовлюється гематомою, що виникає внаслідок кровотечі з пошкоджених судин мозкових оболонок, венозних синусів і речовини мозку. Розвивається при струси і ударах головного мозку, переломах кісток черепа і свідчить про тяжкість черепно-мозкової травми. Гематоми можуть бути епі – і субдуральним, субарахноїдальними і внутрішньомозковими, можливий розвиток гострого набряку і набухання головного мозку.
Початкова симптоматика обумовлюється струсом або забоєм мозку. Порушується свідомість (сопор, кома). За його відновленню, як правило, виявляється “світлий проміжок”, після якого знову розвивається загальмованість і оглушення, углубляющиеся часом до сопору і коми (внаслідок наростаючого здавлення мозку гематомою). Оглушення може передувати розгубленість і занепокоєння, відчуття ознобу, позіхання. Для здавлення, як і для удару мозку, характерний нейровегетативний синдром. Особливості клінічної картини здавлення пов’язані з локалізацією гематоми.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)