Перкусія серця
Перкусія серця дозволяє визначити розміри серця і конфігурацію судинного пучка. Зіставлення даних перкусії та рентгенологічних методів дослідження виявляє збіг розмірів серця з різницею, що не перевищує 0,5-1 см. При проведенні перкусії необхідно пам’ятати, що у вертикальному положенні хворого внаслідок опущення діафрагми розміри серцевої тупості на 15-20% менше, ніж у горизонтальному. Перкусію необхідно здійснювати при поверхневому диханні хворого, так як положення країв легень також має значення. Перкутіровать слід пальцем по пальцю, оскільки цей метод дозволяє отримати додаткові пальпаторне відчуття. Удар повинен бути спрямований строго сагиттально (спереду назад), в іншому випадку не можна отримати уявлення про справжні розміри серця. Палець-плессіметр необхідно тримати паралельно обумовленою кордоні. Практично у всіх межреберьях палець-плессіметр розташовується вертикально, крім III межреберья зліва, куди палець-плессіметр ставлять косо, паралельно “талії серця”. Перкутіровать слід по міжреберних проміжків від легких до серця, т. Е. Від ясного звуку до тупого (рис. 2.7).
При перкусії виявляють відносну і абсолютну серцеві тупості. Відносна відповідає істинним розмірами серця. Наявність лише помірного притуплення над серцем пояснюється тим, що більша його частина прикрита легкими. Звідси і утворився термін “відносна серцева тупість”. При виявленні її застосовується тиха перкусія (рис. 2.8).
Визначення меж відносної серцевої тупості починають праворуч, спочатку знаходячи верхню межу відносної печінкової тупості. Слід мати на увазі, що відносна печінкова тупість свідчить про висоту стояння діафрагми, яка істотно впливає на положення серця в грудній клітці. Причинами високого стояння діафрагми є:
1) ожиріння з гіпертрофією сальників та відповідним збільшенням обсягу живота;
2) вагітність пізніх термінів;
3) метеоризм (здуття живота);
4) асцит.
На передню грудну стінку зліва проектуються ліві контури наступних відділів серця і серцево-судинного пучка: у першому міжребер’ї – аорти, у другому – легеневої артерії, у третьому – вушка лівого передсердя, в четвертому і п’ятому межреберьях – ЛШ.
Абсолютна серцева тупість відповідає частині серця, не прикритої легкими (рис. 2.9).
Вона визначається методом найтихіше надпороговой перкусії, коли сила перкуторного удару і чутність тони настільки слабкі, що на перше місце в сприйнятті виступають тактильні відчуття з боку пальця-плессіметра так, щоб над областю тупості звуку взагалі не було чутно. Спочатку визначають верхню межу абсолютної тупості, при цьому перкусія проводиться між l. sternalis sinistra і l. parasternalis sinistra зверху від II міжребер’я вниз до появи абсолютної тупості. У нормі верхня межа абсолютної серцевої тупості проходить по нижньому краю IV ребра. Потім визначають праву межу абсолютної серцевої тупості, перкутіруя на рівні IV ребра від l. sternalis dextra вліво до появи абсолютної тупості. У нормі права межа абсолютної серцевої тупості проходить по l. sternalis sinistra. Ліву кордон можна визначити двома шляхами: продовжуючи перкутіровать за правою границею або, навпаки, шляхом перкусії від l. medioclavicularis sinistra досередини до появи абсолютної тупості.
Розміри абсолютної тупості відображають величину ПЖ, тому що частина його безпосередньо прилягає до передньої грудної стінки. Отже, перкуторно дані дозволяють судити про розміри серця.
При оцінці отриманих відомостей необхідно пам’ятати про те, що зміна перкуторних розмірів серця може залежати від екстракардіальних і кардіальних причин. До перших належить висота стояння діафрагми. Так, метеоризм, асцит, ожиріння, вагітність пізніх термінів призводять до високого стояння діафрагми і змінюють розміри відносної серцевої тупості, хоча справжні розміри порожнин серця залишаються незмінними. Зменшення або навіть зникнення серцевої тупості завжди пов’язане з такими факторами, як низьке стояння діафрагми, емфізема легенів, наявність газу в плевральній порожнині. Таким чином, оцінювати дані перкусії треба в комплексі зі станом сусідніх органів, щоб зробити правильні висновки про патологію серця.
Кардіальні причини залежать від поразки і порушення скорочувальної функції міокарда або деформації клапанів серця.
Збільшення розмірів серця, що виявляється перкуторно, завжди пов’язане з дилатацією порожнин серця, так як цей метод не може вловити зміна розмірів серця менш ніж на 0,5 см, що спостерігається при гіпертрофії мускулатури. Розширення ЛШ проявляється збільшенням відносної серцевої тупості в IV-V міжребер’ї зліва, збільшення порожнини лівого передсердя – збільшенням розмірів відносної серцевої тупості в III міжребер’ї зліва. Розширення ПЖ супроводжується збільшенням розмірів абсолютної серцевої тупості, а також посиленням епігастральній пульсації. Розширення правого передсердя викликає збільшення розмірів відносної серцевої тупості праворуч на рівні IV-III межреберий. Розширення висхідної частини дуги аорти супроводжується збільшенням розмірів відносної серцевої тупості у II межреберье справа, так як при цьому аорта виходить з-за розташованої попереду її верхньої порожнистої вени.
За кордонів відносної серцевої тупості можна визначити дві основні патологічні зміни серця:
– Митральную: збільшення меж відносної серцевої тупості зліва і вгору, т. Е. В III міжребер’ї зліва (дилатація лівого передсердя), при незмінених кордонах лівого ЛШ. Названа конфігурація спостерігається при МС;
– Аортальну (серце у вигляді плаваючої качки або чобота) при вираженій дилатації ЛШ.
(2 votes, average: 3.00 out of 5)