Ревматична хвороба серця, гостра ревматична лихоманка

Ревматична хвороба серця, або гостра ревматична лихоманка – захворювання інфекційно-алергічного характеру, вражає сполучну тканину, переважно серця і судин. Також в патологічний процес втягуються суглоби, шкіра, центральна нервова система, серозні оболонки.

Етіологія
Найбільш частою причиною агентом є β-гемолітичний стрептокок групи А. Гострою ревматичній лихоманці зазвичай передують захворювання, викликані цим збудником: стрептококова ангіна, загострення хронічного тонзиліту, шкірний стрептококова інфекція. Іноді відзначається спадкова схильність – ревматизмом часом страждають кілька членів однієї родини.

Патогенез
Пов’язаний з аутоімунними механізмами. У відповідь на надходження стрептококових антигенів в організмі формуються антистрептококових антитіла. З’єднуючись з антигенами і компонентами системи комплементу, утворюються імунні комплекси, які фіксуються на ендотелії судин мікроциркуляторного русла, ендокардит серця, сполучної тканини організму. Розвиваються імунне запалення, специфічні ревматичні гранульоми і фібриноїдних некроз. Зрештою сполучна тканина піддається склерозированию, що і визначає прояви хвороби. Перша атака хвороби викликає розвиток панкардита, т. Е. Поразка всіх оболонок серця.

Клініка
Опитування. Захворюванню завжди передує якась стрептококова інфекція, тому дуже важливо з’ясувати, чи не переніс хворий у попередні 10-14 днів захворювання ангіною, загострення тонзиліту, пику. Зазвичай хворий пред’являє скарги на лихоманку (гектичного типу), причому частіше значну, до 40 ° С, слабкість, інтенсивну пітливість. Скарги, що відображають ураження серцевого м’яза, включають болі в області серця, інтенсивність яких невелика, болі постійні, іноді хворі відзначають перебої в роботі серця. Фізичне навантаження супроводжується появою слабкості, задишки, іноді можна відзначити появу набряків на нижніх кінцівках.
При виникненні перикардиту з’являються відповідні скарги. Інша група скарг відображає залучення в процес суглобів і свідчить про ревматичному поліартриті. Вони включають болю, набряклість, припухлість і почервоніння великих суглобів. Характерною особливістю саме ревматичного артриту є ураження великих суглобів (колінних, ліктьових, тазостегнових), летючість поразки, т. Е. Болі в одному суглобі повністю змінюються на наступний день болями в іншому, поразка, як правило, симетричне, порушується функція суглобів – згинання, розгинання і інші рухи виконуються не в повному обсязі.
Огляд. Поразка шкіри – кільцеподібна еритема – кільцеподібні почервоніння на шкірі тулуба, обличчя, вони не викликають больових відчуттів або свербіння. Можна відзначити блідість шкірних покривів, набряклість нижніх кінцівок. Пульс малий, можлива аритмія. Суглоби гіперемійовані. Іноді вражається нервова система, з’являється мала хорея (тики, гіперкінези).
Перкусія. Збільшення меж відносної тупості серця.
Пальпація. Іноді пальпуються ревматичні вузлики, невеликі гороховідной підшкірні освіти на розгинальній поверхні великих суглобів. Суглоби припухлі, гарячі на дотик.
Аускультація. Тони серця ослаблені, можлива поява ритму галопу, нерідко на верхівці вислуховується систолічний шум.
Лабораторна діагностика. Показники запального процесу не тільки допомагають встановити сам факт захворювання, але і визначити ступінь активності процесу. У загальному аналізі крові спостерігаються збільшення ШОЕ до високих значень, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. З’являється С-реактивний білок. Змінюється співвідношення білка – кількість альбумінів зменшується, а глобулінів збільшується, підвищений рівень фібриногену.
ЕКГ-ознаки. ЕКГ-ознаки неспецифічні. Можливі зниження вольтажу зубців, поява ознак порушення серцевого ритму, трофічні зміни відбиваються зміщенням сегмента ST нижче ізолінії, іноді – зменшенням амплітуди зубця Т.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5.00 out of 5)

Ревматична хвороба серця, гостра ревматична лихоманка