Пальпація області серця
При пальпації області серця визначають верхівковий поштовх, ретростернальную і епігастральній пульсацію.
Верхівковий поштовх (обмежене випинання в області міжреберних проміжків) утворюється під час систоли шлуночків, коли відбувається наиболь шиї наближення серця до грудної стінки і ущільнюється м’яз серця (рис. 2.5).
Це призводить до появи видимого оком і ощущаемого пальпаторно обмеженого випинання грудної стінки, локалізованого в V міжребер’ї зліва. У нормі поштовх розташовується в V міжребер’ї, на 1-2 см досередини від серединно-ключично лінії. При положенні хворого на лівому боці він зміщується вліво на 1-2 см, при положенні на правому – на таку ж відстань вправо. З діагностичною метою визначають: 1) локалізацію; 2) ширину (розлитої, обмежений); 3) силу (приподнимающий, куполоподібний) верхівковогопоштовху.
Згідно даним критеріям, можна орієнтовно діагностувати такі зміни ЛШ серця:
1. Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛ Ж). Верхівковий поштовх стає по силі приподнимающим (сильним, високим), його локалізація і ширина не змінюються.
2. Поєднання гіпертрофії і дилатації ЛШ характеризується послабленням верхівкового поштовху, його помірним розширенням. При цьому зміщення верхівкового поштовху не повинно перетинати l. medioclavicularis sin.
3. Дилатація лівого жедудочка відрізняється різким зниженням сили верхівковогопоштовху. Він стає ослабленим, його ширина збільшується (розлитої верхівковий поштовх), зсув вліво за l. medioclavicularis sin. У випадках вираженої дилатації ЛШ верхівковий поштовх зміщується вліво і вниз до l. axillaries ant. і до VI-VII межреберий. Може спостерігатися так званий діастолічний верхівковий поштовх, обумовлений ударом струменя крові при систоли лівого передсердя в атоничную стінку ЛШ.
Серцевий поштовх визначають, поклавши долоню в зоні III-IV міжребер’я зліва у грудини (рис. 2.6). У нормі він відсутній, поява його обумовлено гіпертрофією правого шлуночка (ПШ). Проте у ряді випадків причиною серцевого поштовху може бути передатна пульсація різко гіпертрофованого ЛШ.
Посилення верхівкового поштовху відзначається при посиленні серцевих скорочень, при тонкій грудній клітці, широких міжреберних проміжках, під час видиху, при високому стоянні діафрагми, відтискуванні серця кпереди, сморщивании (фіброзі) легенів.
Ослаблення верхівковогопоштовху спостерігається при ослабленні серцевих скорочень, ожирінні, при вузьких міжреберних проміжках, під час вдиху, при низькому стоянні діафрагми, відтискуванні серця від грудної клітини (плеврит), при емфіземі легенів.
М. Д. Стражеска відзначив можливість появи діастолічного верхівковогопоштовху. Він спостерігається у випадку, коли мускулатура ЛШ слабшає, стає в’ялою, і при швидкому наповненні його в період діастоли відбувається випинання, яке сприймається в якості другого (діастолічного) верхівковогопоштовху.
При зрощенні перикарда з грудною стінкою (або навколишніми тканинами) спостерігається западіння (втягнення) міжреберних проміжків в момент систоли. Такий верхівковий поштовх називається негативним.
Нарешті, в ряді випадків (при деяких поворотах серця, ожирінні і т. Д.) Верхівковий поштовх може взагалі не визначатися.
“Котяче муркотання” – відчуття тремтіння грудної клітки, що нагадує таке при доторканні муркоче кішки. Виявляється в III-V міжребер’ї зліва і може визначатися в обох фазах серцевого циклу (систоле і діастолі). Систолічний “котяче муркотіння” виявляється у пацієнтів з аортальним стенозом (АС), діастолічний – у хворих з МС. В обох випадках шуми низькочастотні, тому добре відчуваються. Утворюється “котяче муркотіння” при русі крові повз деформованих клапанів, в результаті чого виникають завихрення, що передаються на грудну клітку.
Ретростернальная пульсація визначається у верхнього краю рукоятки грудини. Її поява може бути пов’язано з розширенням (аневризмою) аорти. У нормі ретростернальная пульсація іноді виявляється у астеніків. Її слід диференціювати від пульсації сонних артерій. Остання передається в бічні відділи пальця, поміщеного за яремну вирізку, а пульсація аорти направлена в кінчик пальця.
Епігастральній пульсація визначається у мечоподібного відростка. Її виникнення пов’язане з наявністю дилатації ПЖ. Епігастральнійобласть пульсацію слід диференціювати від пульсації черевного відділу аорти. Пульсація в кінчик пальця, спрямованого під мечоподібний відросток, притаманна збільшеному ПЖ, а пульсація, спрямована в долонну поверхню пальця, обумовлена черевним відділом аорти.
(2 votes, average: 2.50 out of 5)