Шуми серця
Нормальні і патологічні тони і шуми над судинами
Класифікація
1. По відношенню до фаз серцевих скорочень розрізняють шуми:
1) систолические (вислуховуються в період систоли);
2) диастолические (вислуховуються в період діастоли).
2. По відношенню до джерела виникнення:
1) внесердечние;
2) внутрішньосерцеві.
3. З причини, яка викликає появу шумів:
1) органічні – причина полягає в органічному зміні будови клапанів і отворів серця. Найчастіше вони виникають при серцевих вадах, найбільш часто мають ревматичне походження. При виникненні органічного шуму він залишається назавжди, оскільки причина його виникнення необоротна;
2) функціональні – їх причина оборотна і пов’язана зі зміною властивостей кровотоку.
Причина виникнення внесердечних шумів пов’язана з патологічними змінами в перикарді.
Шум тертя перикарда виникає через те, що при запальних змінах перикарда на стінках його листків скупчуються фібринозні відкладення. При русі листків перикарда відносно один одного під час скорочення серця виникають шумові ефекти.
Шум тертя перикарда краще вислуховується при натисканні стетоскопом на грудну клітку. Він визначається поза зв’язку з фазами серцевих скорочень, непостійний. За своїми властивостями він нагадує шурхіт або звук, що з’являється під час ходьби по пухкому снігу.
Аускультація судин
Аускультація судин не має настільки великого значення, як аускультація серця, але в окремих випадках може мати діагностичну значимість.
Над артеріями тони вислуховуються в нормі. При патології відзначають зміну характеру цих тонів і поява шумів. Над венами в нормі звукові ефекти не вислуховуються.
Над артеріями вислуховуються тони, в нормі визначається 2 тони.
Перший тон пояснюється тим, що при проходженні крові по судинах в момент пульсової хвилі виникають коливання стінок судин, вони і пояснюють появу звукових ефектів. Він вислуховується на судинах середнього калібру.
Другий тон вислуховується тільки на судинах, розташованих близько до серця, за рахунок проведення на них коливань аортального клапана.
Патологічні тони і шуми вислуховуються при вадах серця і судин.
Посилення I тону на артеріях (стегнової, підколінної, сонної, підключичної і плечовий) пов’язане з надходженням в кровоносне русло великої кількості крові під час систоли при недостатності аортального клапана. Специфічним ознакою цього пороку є і поява на стегнової артерії тони Траубе (його складають 2 тони) і подвійного шуму Виноградова-Дюрозье.
Шуми, вислуховуємо на інших артеріальних судинах, пояснюються порушенням струму крові через стенозірованних або, навпаки, розширені ділянки. Шум, що виникає при русі потоку крові через звужений гирлі аорти при відповідному пороці, проводиться на сонну і підключичну артерії. Частою причиною виникнення систолічного шуму є анемія, при цьому зменшується в’язкість крові, а значить збільшується швидкість кровотоку і вислуховуються шуми.
Над венами у здорової людини звукові ефекти не визначаються.
Зменшення в’язкості крові характеризується появою шуму дзиги над яремний венами.
Інтракардіальні шуми. Механізм утворення, клінічний приклад. Властивості. Діагностичне значення
В основному освіту інтракардіальних шумів пов’язано з наявністю перешкоди для струму крові при стенозірованіі гирла аорти, мітрального або трикуспідального отворів. Іншими причинами появи шумів є розширення отворів або неповне закриття клапанів (при наявності мітральної, аортальною, трикуспідального недостатності). При стенозі великий об’єм крові під тиском проникає через звужений отвір, виникають шумові ефекти, пов’язані з турбулентним потоком крові, а при недостатності будь-яких клапанів з’являється зворотний потік крові (регургітація) через неповністю прикрите отвір, що також викликає поява звукових ефектів.
Якщо шум вислуховується під час систоли, поєднується з верхівковим поштовхом і I тоном серця, він називається систолічним.
Властивості шумів. Шуми розрізняють:
1) по гучності (гучні або тихі);
2) за характером або тембром (скребуть, шарудять, що дмуть, в деяких випадках музичні). Наприклад, грубий шум характерний для стенозу аортального гирла, а також музичний шум при ревмокардит;
3) за тривалістю – довгі, що займають всю систолу (наприклад, систолічний шум при мітральної недостатності) або діастолу (зустрічається шум, що займає всю діастолу при мітральному стенозі), і короткі;
4) по інтенсивності (наростаючі або убуваючі). Наприклад, при стенозі гирла аорти відзначають нарастающе-регресний систолічний шум, а при аортальної недостатності – регресний шум діастоли.
Систолічний шум:
1) органічного характеру: недостатність мітрального клапана, недостатність трикуспідального клапана, стеноз гирла аорти (вроджений і набутий), стеноз легеневої артерії; ревматичний ендокардит; інфекційний ендокардит, вроджена вада серця – дефект міжпередсердної перегородки;
2) функціонального характеру: анемія, пролапс мітрального клапана, базедова хвороба (прискорення кровотоку).
Діастолічний шум: стеноз мітрального або трикуспідального отвори, недостатність аортального клапана або клапана легеневої артерії.
Механізм утворення шумів на клінічних прикладах.
Стеноз аорти. Цей порок супроводжується звуженням гирла аорти. Під час систоли лівого шлуночка відбувається вигнання крові в аорту. Під великим тиском через звужений отвір великий об’єм крові надходить в аорту. Звуження по ходу струму крові викликає поява грубого систолічного шуму.
У нормальних умовах після вигнання всього об’єму крові в аорту її клапан закривається і перешкоджає зворотному току крові. При недостатності цього клапана під час діастоли шлуночків частина крові повертається через неповністю прикрите отвір, і виникає м’який діастолічний шум.
Мітральна недостатність. При неповному прикритті лівого атріовентрикулярного отвору під час систоли лівого шлуночка і підвищення в ньому тиску виникає зворотний потік крові (регургітація) у ліве передсердя. Це супроводжується появою систолічного шуму.
Мітральний стеноз. Звуження лівого атріовентрикулярного отвору є перешкодою для течії крові і під час діастоли шлуночків, коли вони наповнюються кров’ю з передсердь і виникає діастолічний шум.
(2 votes, average: 3.00 out of 5)