Перкусія, пальпація печінки і жовчного міхура
Перкусія печінки
Розміри печінки та її межі визначають за допомогою перкусії. Звук, чутний при перкусії над областю печінки, виходить тупим. Межі печінки визначають за межі переходу легеневого звуку (по верхній межі), тимпанического (по нижній межі) в тупий печінковий звук. Для полегшення оцінки отриманих результатів межі печінки відзначають безпосередньо на шкірі змиваються чорнилом. Для визначення верхньої межі печінки перкутіровать починають зверху вниз по топографічних лініях – серединної, парастернальной, серединно-ключічіной, передньої, середньої пахвовій. Нижня межа правої легені зазвичай відповідає верхній межі печінки. Кордон відзначають по краю пальця, зверненого до ясного легеневого звуку. Нижня межа печінки визначається за допомогою найтихіше перкусії. Перкутируют по тим же топографічних лініях, що і верхні межі, попередньо відступивши вниз від місця передбачуваної нижньої межі таким чином, щоб визначався тимпанічний звук. Перкутируют знизу вгору до появи тупого звуку. Визначають ліву межу печінки, перкутіровать починають у напрямку до передбачуваної кордоні печінки вправо, по лінії перпендикулярній краю лівої реберної дуги. У нормі ця межа печінки не заходить за ліву парастернальну лінію. Також визначають 3 перкуторних розміру печінки по Курлову. Перший розмір відповідає розміру печінки від верхнього до нижнього її краї по правій серединно-ключичній лінії. Він становить 9-11 см. Другий визначається розміром печінки від верхнього до нижнього її краї по серединній лінії. Він становить 7-9 см. Третій розмір відповідає перкуторной тупості, обумовленою по лінії від верхнього краю печінки, відповідного серединної лінії, до лівої межі печінки. Він становить 6-8 см. Перкуторно іноді визначаються патологічні симптоми, наприклад позитивний симптом Ортнера – болючість при постукуванні по реберної дузі або позитивний симптом Лепене – болючість при постукуванні паралельно правій реберної дузі.
Пальпація печінки
Пальпація печінки проводиться за методом глибокої методичної пальпації Образцова – Стражеско. Лікар сідає праворуч від хворого і кладе долоню правої руки на передню черевну стінку в області правого підребер’я. Лівою рукою здавлюють реберну дугу для обмеження дихальних екскурсій печінки. Відволікаючи увагу хворого, поступово прислухаються до його дихальним рухам. Створюють шкірну складку, а потім акуратно на видиху занурюють руку в черевну порожнину, а на вдиху печінку виходить з-під краю реберної дуги і стає доступною для пальпації. Оцінюють край печінки, його гладкість, консистенцію, чутливість при пальпації. Підвищення щільності печінки виникає при цирозі печінки, пухлини. Горбиста, нерівна, щільна печінка буває при її пухлинному переродженні. Нормальний край печінки м’який, рівний, її поверхня гладка, пальпація безболісна.
Пальпація жовчного міхура
При пальпації в нормі жовчний міхур не визначається. Якщо жовчний міхур патологічно змінений (наприклад, містить камені або змінений водянкою), він визначаться у вигляді щільного округлого утворення на поверхні печінки. Він може бути болючим при пальпації і в разі його запалення.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)