Синдром Шегрена
Синдром “сухих” слизистых оболочек впервые описан Гугер-Тим В 1925 p., В 1927 г.. – Гувером и в 1933 г.. Полную характеристику синдрома дал Шегрен. Заболевание чаще поражает женщин в возрасте 40-60 лет в период климакса. Заболевание характеризуется недостаточностью функции желез внешней секреции: слезных, слюнных, потовых, сальных, половых, слизистых.
Этиология, патогенез. В это время этиология и патогенез заболевания неизвестны. Есть предположение, что заболевание возникает у людей с нарушением функции гипоталамуса. Переохлаждение, инфекция, переутомление является лишь провоцирующие факторами.
Синдром встречается как самостоятельная форма на фоне иммунологических изменений в организме, а также при различных системных заболеваниях соединительной ткани – саркоидозе, узелковый периартериит, Некротизирующий артериите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, узелковом периартериите т. Определенное значение имеют генетические, эндокринные нарушения, стрессовые ситуации. Заболевания относят к аутоиммунным.
Жалобы – на сухость во рту, периодическое воспаление околоушных слюнных желез, общую слабость. Вместе с этим возникает ксерофтальмия, светобоязнь, ощущение “песка” в глазах.
Клиническая картина. Для выраженного синдрома Шегрена характерна триада: паротит, кератоконъюнктивит и артрит. Прогрессирующая атрофия и недостаточность функции экзокринных желез являются ведущими клиническими симптомами. Вследствие уменьшения выделения слюны развивается ксеростомия; отмечают увеличение слюнных желез, иногда их заполнения (паротит) может быть нарушено жевания, глотания, развивается кариес зубов, возникают явления вторичного глоссита и хейлита. Для оценки слюноотделение применяют сцинтиграфию с технецием.
Наряду с сухостью полости рта у больных развивается двусторонний сухой кератоконъюктивиты (во время плача глаза остаются сухими). Больные жалуются на ощущение “песка” в глазах, жжение, отсутствие слез. В более поздних стадиях может ухудшаться зрение. При обследовании больных обнаруживают гиперемию век, папиллярную гипертрофию конъюнктивы, изменения роговой оболочки в форме снижения блеска и прозрачности.
Присущая синдрома Шегрена артропатия протекает в виде хронического деформируемого полиартрита с преимущественным поражением суставов запястья и пальцев рук. Выраженные трофические нарушения: кожа у больных сухая, часто депигментированный, нарушается рост ногтей. У больных могут проявляться нарушения функции пищеварительного тракта, так как секреторная активность желудка и поджелудочной железы снижена.
Синдром характеризуется и общими симптомами: диспротеинемией, увеличенным СОЭ (в результате гиперпротеинемии), легкой анемией, иногда субфебрилитету. Наблюдаются стертые формы заболевания, когда у больных наблюдается сухость слизистых оболочек, незначительное увеличение слюнных желез и изменение конъюнктивы.
Во время ремиссии слюнные железы при пальпации твердые, увеличены, но безболезненны. Часто наблюдается лимфаденопатия. Обострение сопровождается повышением температуры тела, появлением боли в железах, иногда – выделением из протоки желез гнойного секрета.
Сиалография обнаруживает полости разных размеров с отсутствием изображения паренхимы железы, протоки иногда вовсе не контурируются.
Лечение. Для уменьшения сухости слизистых оболочек в период обострения применяют частое полоскание полости рта физиологическим раствором натрия хлорида, 0,5% раствором метилцеллюлозы, аппликации на слизистую оболочку полости рта концентрата витамина А или рыбьего жира, закапывание “искусственных слез” при ксерофтальмии. Одновременно назначают холиномиметические средства, в том числе 2% водный раствор пилокарпина гидрохлорида по 2 капли в глаза 2-4 раза в день или галантамин методом электрофореза на область слюнных желез в виде 0,5% раствора, курс глюкокортикоьидив, а также сосудорасширяющие средства, общеукрепляющие препараты, витамины группы В.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)