Нефротичний синдром
Причинами появи нефротичного синдрому є багато захворювань – хронічний гломерулонефрит, амілоїдоз, нефропатія вагітних. Нефротичний синдром з’являється при системних захворюваннях сполучної тканини, хронічних гнійно-запальних та інфекційних захворюваннях різної локалізації (бронхоектатичної хвороби, туберкульозі, сепсисі та ін.).
Нефротичний синдром складає група симптомів:
1) виділення добового білка з сечею в кількості, що перевищує 3,0 г / л (протеїнурія), – найголовніший з них;
2) поява набряків;
3) гипопротеинемия;
4) диспротеїнемія;
5) гіперліпідемія.
Поява основного симптому – протеїнурії – пов’язано з підвищенням проникності гломерулярної мембрани, збільшенням її пір, при цьому порушується реабсорбція білка. Посилене виділення білка з сечею призводить до зменшення вмісту його в крові – з’являється гипопротеинемия. Велике кількості білка виводиться, а печінка не здатна повністю компенсувати його втрати – порушення прогресують.
Як відомо, рідка частина крові утримується в кров’яному руслі при рівновазі онкотичного тиску плазми і гідростатичного тиску.
Зменшення онкотичного тиску призведе до виходу рідини в навколишні тканини по градієнту концентрації і формуванню масивних набряків не тільки в тканинах, але і в порожнинах тіла – в черевній (асцит), в плевральній порожнині (гідроторакс), в порожнині перикарда (гідроперикард) і так далі, аж до анасарки.
Зменшення ОЦК (об’єм циркулюючої крові) провокує виділення альдостерону і антидіуретичного гормону. Це потенціює затримку рідини в організмі і розвиток набряків. Причини стійкою гіперліпідемії при нефротичному синдромі до кінця не з’ясовані. Передбачається, що вона виникає як компенсація у відповідь на гіпоальбумінемію. Гіперліпідемія у хворих нирковим синдромом підвищує ризик формування інфаркту міокарда, тому лікуючий лікар повинен припускати розвиток такого ускладнення.
Лабораторні методи дослідження дозволяють виявити основні для нефротичного синдрому зміни: у крові рівень загального білка і альбумінів знижується відносно нормальних значень, підвищується рівень холестерину і фосфоліпідів. Гіперкоагуляція крові, хоча і не включається до нефротичний синдром, практично постійно супроводжує йому, проявляючись розвитком тромбозів і емболій.
Зовнішній вигляд хворого
Характерною особливістю є утворення ниркових набряків на обличчі в області очей і повік, такі набряки з’являються вранці. Характерний зовнішній вигляд хворого носить назву “Facies nefritica”.
Набряки при ниркових захворюваннях є пухкими: при натисканні на шкіру ямка легко утворюється і досить швидко зникає. Готовність тканин до набряку перевіряють за допомогою проби Мак-Клюра – Олдріча. Для цього всередину шкіри на внутрішній поверхні передпліччя вводять 0,9% – ний розчин хлориду натрію в обсязі 0,2 мл. Утворюється пухир, який повинен повністю розсмоктатися за 60 хв. Зменшення цього часу говорить про підвищеної готовності тканини до формування набряку. Для динаміки спостереження хворі повинні щодня підраховувати кількість випитої та виділеної рідини, зважуватися. Накопичення набряклою рідини в порожнинах тіла визначається клінічними методами. Виміром сантиметровою стрічкою окружності кінцівок, живота також можна визначити накопичення рідини.
(2 votes, average: 4.50 out of 5)