Родова травма спинного мозку і плечового сплетіння
Зазвичай діагностується акушером і педіатром.
Травма пов’язана з надмірним зусиллям при потягивании дитини за голову під час пологів, коли плечі фіксовані. При сідничному передлежанні голова фіксована, а при особовому передлежанні виробляє надмірну ротацію. Стан таких дітей в пологах посилюється накладенням щипців, вакуум-екстрактора.
У розвитку цієї патології мають значення пошкодження і зміщення хребців, крововиливи в спинний мозок і його оболонки, епідуральна гематома внаслідок надривів судин або підвищення їх проникності, ішемія в басейні хребетних артерій і набряк спинного мозку, пошкодження міжхребцевих дисків.
Клінічна картина залежить від локалізації і виду ушкодження. При наявності травми шийного відділу хребта у дитини є больовий синдром. Це проявляється в неспокої і крику при зміні його положення. Крім того, є такі зміни, як фіксована кривошия, укорочена або подовжена шия, напруга шийно-потиличних м’язів, крововиливи і ущільнення м’яких тканин шиї, відсутність поту (суха шкіра) над місцем ураження.
При пошкодженні верхніх сегментів спинного мозку у дітей спостерігається картина спинального шоку: млявість, адинамія, м’язова гіпотонія, гіпотермія, падіння АТ, зниження сухожильних і больових рефлексів, параліч довільних рухів. Відзначаються синдром дихальних розладів або посилення дихальних розладів при зміні положення, аж до апное, затримка сечовипускання. При огляді у дитини “поза жаби”. Часто голова повернута в яку-небудь сторону. Нерідкі вогнищеві симптоми ураження III, VI, VII, IX і X пар черепно-мозкових нервів, порушена вестибулярна порція VIII пари, дисфункції тазових органів. Причинами смерті новонароджених є шок, дихальні розлади, що виникають після народження.
Парез діафрагми (синдром Кофферата) у новонароджених дітей може бути при травмі плечового сплетіння, спинного мозку на рівні СIII-СIV. Можливі ізольоване ураження або в поєднанні з верхнім парезом або тотальним паралічем руки. Пошкодження диафрагмального нерва частіше спостерігається при лівосторонньому паралічі Дюшенна – Ерба.
У таких дітей спостерігається задишка при зміні положення, аритмичное дихання, напади ціанозу. При огляді виявляється асиметрія грудної клітки, уражена половина якої відстає в диханні, дихання парадоксальне (западіння черевної стінки на вдиху, випинання при видиху). При аускультації легень на стороні парезу ослаблення дихання, крепитирующие хрипи. Часто розвивається пневмонія. На рентгенограмі на стороні поразки високе стояння купола діафрагми, іноді зміщення органів середостіння в протилежну сторону. Є ознаки серцевої недостатності. Цей синдром діагностується відразу ж після народження. Легкі форми парезу діафрагми можуть відновлюватися самостійно. У важких випадках відновлення відбувається зазвичай до 6-8 тижнях. Гірше прогноз у дітей з тотальним паралічем верхніх кінцівок.
У діагностиці уражень спинного мозку на всіх його рівнях має значення стан нижчих відділів спинного мозку. Місцевими ознаками при цих станах є: напруга паравертебральних м’язів, деформація хребта за типом кіфозу або кіфосколіозу, вистояніе остистоговідростка пошкодженого хребця, екхімози над місцем ураження. Неврологічна симптоматика залежить від місця ураження.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)