Плечове сплетіння
Плечове сплетіння (plexus brachialis) (див. Рис. 25 на кол. Вкл.). Сплетіння утворюється з’єднанням передніх гілок чотирьох нижніх шийних (C5-C8) і двох верхніх грудних (Th1-Th2) спинномозкових нервів. Нервові волокна утворюють первинні пучки – верхній, середній і нижній, а потім вторинні пучки (латеральний, медіальний і задній). Верхній пучок утворюється від злиття передніх гілок C5-C6 спинномозкових нервів, середній – C7 і нижній – C8-Th2. У плечовому сплетенні розрізняють надключичную і підключичну частини. Надключична частина плечового сплетення розташована в надключичній ямці. З неї формуються такі нерви.
Передні грудні нерви (rr. Anteriores nn. Thoracici) іннервують грудні м’язи: велику (призводить і обертає плече всередину) і малу (тягне лопатку вперед і донизу). Ізольоване ураження даних нервів зустрічається рідко. Парез або параліч зазначених м’язів проявляється утрудненням приведення верхньої кінцівки до грудної клітки.
Дорсальний нерв лопатки (n. Dorsalis scapulae) іннервує велику і малу ромбовидні м’язи і м’яз, що піднімає лопатку.
Довгий грудної нерв (n. Thoracicus longus) іннервує передню зубчасту м’яз, приближающую лопатку до грудної клітки.
Підключичний нерв (n. Subclavius) іннервує підключичну м’яз, яка тягне ключицю вниз і медіально.
Надлопаточную нерв (n. Suprascapularis). Чутлива частина постачає зв’язки і капсулу плечового суглоба, рухова – надостную і подостную м’язи (відведення плеча під кутом 15 ° і обертання плеча назовні) (див. Кол. Вкл., Рис. 25).
Грудоспінной нерв (n. Thoracodorsalis) іннервує найширшу м’яз спини. Його поразка супроводжується порушенням руху руки назад за спину і до середньої лінії, т. Е. Обертання всередину.
Підключична частина плечового сплетення розташовується в пахвовій западині і іннервує руку. У ній розрізняють три пучки: латеральний, утворений передніми гілками C5-C7 нервів; медіальний – передніми гілками C8 і Th1 нервів; задній – задніми гілками трьох первинних пучків. З латерального пучка утворюються м’язово-шкірний нерв (n. Musculocutaneus) і латеральний корінець серединного нерва (n. Medianus); з медіального – ліктьовий нерв (n. ulnaris), медіальний шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) і передпліччя (n. cutaneus antebrachii medialis), медіальний корінець серединного нерва; із заднього – пахвовий нерв (n. axillaris) і променевої нерв (n. radialis).
Серединний нерв (n. Medianus) містить рухові, чутливі і велике число вегетативних волокон. Іннервує м’язи передньої поверхні передпліччя; згиначі кисті і I-II пальців, пронатори передпліччя і кисті, м’яз, протиставляють великий палець кисті і I-II червоподібні м’язи; шкіру долонної поверхні променевого краю кисті, I-III і половини IV пальців, тильну поверхню кінцевих фаланг I-II і частково IV пальців. При ураженні серединного нерва порушуються згинання кисті і I-III пальців, протиставлення великого пальця і пронація (утруднюється схоплювання предметів), згинання проксимальних фаланг та розгинання інших фаланг II-III пальців. Атрофуються м’язи передпліччя і підвищення великого пальця, формується “мавпяча кисть”, можлива поява вегетативно-трофічних розладів (регіонарний больовий синдром, каузалгия). Глибока чутливість втрачається в концевом міжфаланговому суглобі II пальця.
Нерв часто пошкоджується в природних анатомічних тунелях. При цьому розрізняють синдром надвиростковий-ліктьового жолоби (провокується розгинанням передпліччя і пронацией в поєднанні з форсованим згинанням пальців і супроводжується болем, парестезіями в зоні іннервації серединного нерва, слабкістю згиначів кисті і пальців); синдром круглого пронатора (симптоми випадання функції серединного нерва посилюються при натисканні в області круглого пронатора); синдром зап’ястного каналу (основний симптом – парестезії і болю в пальцях, що посилюються при запястном сгибательном тесті і поколачивания по проекції серединного нерва на рівні зап’ястя).
Ліктьовий нерв (n. Ulnaris) іннервує згиначі IV і V пальців, все межкостние, III і IV червоподібні м’язи, м’яз, що приводить I палець кисті і відводять V палець. Забезпечує чутливої іннервацією долонну поверхню V і половини IV, а також тильну поверхню V, IV і половини III пальців.
При ураженні нерва засмучуються згинання мізинця, розведення і приведення пальців (хворий не може схоплювати і утримувати предмети між пальцями), згинання проксимальних і розгинання інших фаланг IV-V пальців. Виникає часткова атрофія м’язів передпліччя, западають межкостние проміжки кисті і ущільнюється піднесення мізинця (“пазуриста лапа”). Чутливі розлади поширюються на ліктьову частину кисті з долонної і тильної сторони, область V і ліктьової сторони IV пальців. Глибока чутливість порушується в суглобах V пальця.
Розрізняють такі тунельні синдроми ліктьового нерва: кубітальний синдром (при ревматоїдному артриті, тривалому сидінні за письмовим столом спочатку з’являються парестезії і оніміння в зоні іннервації ліктьового нерва, а пізніше слабкість і атрофія м’язів кисті); синдром зап’ястя (парестезії по внутрішній поверхні кисті, слабкість згинання та приведення V пальця, що посилюються при пальцевому здавленні і поколачивания по зап’ястку).
Медіальний шкірний нерв плеча (n. Cutaneus brachii medialis) іннервує шкіру внутрішньої поверхні плеча. Уражається при тривалому ходінні на милицях чи рубцевих процесах у верхній третині плеча.
Медіальний шкірний нерв передпліччя (n. Cutaneus antebrachii medialis) іннервує шкіру внутрішньої поверхні передпліччя. Уражається при рубцевих процесах по медіальній поверхні середньої та нижньої третини плеча.
Клінічними ознаками ураження даних нервів є парестезії, болі, оніміння в зоні іннервації.
Пахвовий нерв (n. Axillaris) іннервує дельтоподібний м’яз, яка відводить плече до горизонтального рівня, а також бере участь у згинанні і розгинанні плеча (рух плеча вперед і назад), обертанні плеча назовні (мала кругла м’яз) і забезпечує чутливу іннервацію шкіри в області плечового суглоба і зовнішній поверхні плеча у верхній його третини. Поразка нерва проявляється болями в області плечового суглоба, порушенням відведення верхньої кінцівки в сторону, підняття її вперед і назад, гіпотрофією дельтоподібного м’яза (диференційний діагноз необхідно проводити з плечолопатковий периартрозом і шийно-грудний радикулопатією).
Променевої нерв (n. Radialis) іннервує триголовий м’яз плеча, розгиначі кисті і пальців, супінатор передпліччя, плечелучевой м’яз і м’яз, що відводить I палець кисті. Забезпечує чутливу іннервацію задньої області плеча та передпліччя, променевої частині тильної поверхні I, II і частково III пальців. При пошкодженні променевого нерва розбудовується розгинання передпліччя, кисті і пальців, відведення I пальця. Атрофується триголовий м’яз плеча (“звисаюча кисть”, рис. 26). Знижуються або випадають разгибательно-ліктьовий і карпорадіальний рефлекси, розбудовується чутливість в зоні іннервації.
Розрізняють поразки променевого нерва в пахвовій западині (при переломах плечової кістки), на рівні міжм’язової перегородки плеча (“сонний параліч”), в області ліктьового суглоба і верхньої частини передпліччя (ліпоми, фіброми цієї зони, бурсит, синовіт ліктьового суглоба та ін.) , синдром супінатора, синдром Турнера (компресія променевого нерва при переломі нижнього кінця променевої кістки).
(1 votes, average: 5.00 out of 5)