Поперекове сплетіння
Поперекове сплетіння (plexus lumbalis) (рис. 27, А) утворюється з передніх гілок поперекових (L1-L4) спинномозкових нервів і частково передніх гілок 12-го грудного нерва. Розташований наперед від поперечних відростків поперекових хребців на передній поверхні квадратної м’язи попереку, в товщі великого поперекового м’яза.
З сплетіння виходять наступні нерви: клубово-подчревной, клубово-паховий, стегнової-статевий, стегновий, запірательний, латеральний шкірний нерв стегна. Поразка всього сплетіння зустрічається рідко (при переломах хребта та кісток тазу; приздавленні пухлинами, гематомою, вагітною маткою; при запальних процесах в заочеревинному просторі), значно частіше уражаються окремі його стовбури. Клінічна картина поперекової плексопатии характеризується болями в нижній частині живота, поперекової області, кістках тазу; зниженням всіх видів чутливості шкіри тазового поясу і стегон; порушенням рухів у поперековому відділі хребта, в тазостегновому і колінному суглобах.
Клубово-подчревной нерв (n. Iliohypogastricus) утворюється з передніх гілок Th12 і L1 спинномозкових нервів. Іннервує поперечну, пряму і косі м’язи живота, шкіру надлобковій області і верхньої латеральної області стегна. Пошкоджується зазвичай під час операцій на органах живота або малого таза (особливо при видаленням грижі).
Клубово-паховий нерв (n. Ilioinguinalis) формується з передньої гілки L1. Іннервує нижні відділи поперечної, внутрішньої і зовнішньої косих м’язів живота, шкіру верхнього відділу внутрішньої поверхні стегна, статевих органів і паховій області. Пошкоджується зазвичай під час операцій при видаленням грижі, апендектомії, нефректомії; можливий також розвиток компресійно-ішемічної (тунельної) нейропатії. Поразка нерва виявляється болем і парестезіями в паховій області, анталгіческой позою при ходьбі і обмеженням розгинання, внутрішньої ротації і відведення стегна.
Стегнової-статевої нерв (n. Genitofemoralis) утворюється з передніх гілок L1-L2 спинномозкових нервів. Рухові волокна іннервують m. cremaster і tunica dartos, чутливі – шкіру передньої і внутрішньої поверхонь стегна у верхній третині. При ураженні нерва знижується або зникає кремастерний рефлекс і виникають розлади чутливості (найчастіше болі в паховій області) у відповідній зоні.
Стегновий нерв (n. Femoralis) формується з передніх гілок L1-L4 спинномозкових нервів. Іннервує клубово-поперекову м’яз (згинає стегно в тазостегновому суглобі і хребет в поперековому відділі), чотириглавий м’яз стегна (згинає стегно і гомілку, зігнуту гомілку повертає всередину). Чутливі волокна іннервують шкіру нижніх двох третин передньої поверхні стегна і передневнутренней поверхні гомілки. Уражається при травмах, спонтанних гематомах по його ходу, паховому лімфаденіті, аппендикулярном абсцесі та ін.
При пошкодженні нерва нижче пахової зв’язки спочатку виникає біль в паховій області, іррадіює в поперек і стегно; неможливо розгинання гомілки, помітна атрофія чотириголового м’яза стегна, втрачено колінний рефлекс, порушена чутливість на передневнутренней поверхні гомілки. При пошкодженні нерва вище пахової зв’язки приєднуються розлади чутливості на передній поверхні стегна, порушення згинання стегна (приведення його до живота) і підведення тулуба в лежачому положенні; утруднена хода (нога надмірно розгинається в колінному суглобі) і особливо підйом по сходах. При подразненні нерва з’являється симптом Вассермана: в положенні хворого на животі піднімання випрямленої ноги або згинання в колінному суглобі викликає біль в паховій області або по передній поверхні стегна.
Запірательний нерв (n. Obturatorius) утворюється з передніх гілок L4-L5 спинномозкових нервів і розташовується позаду або всередині великий поперекового м’яза. Рухові волокна іннервують м’язи, що приводять стегно. Чутливі волокна іннервують нижню половину внутрішньої поверхні стегна. Поразки нерва можливі на початку відходження (при заочеревинної гематомі).
При ураженні нерва утруднено приведення ноги, неможливо накладення однієї ноги на іншу, крім того, спостерігаються порушення чутливості у відповідній зоні.
Латеральний шкірний нерв стегна (n. Cutaneus femoris lateralis) утворюється з волокон корінців L2-L3 і іннервує шкіру зовнішньої поверхні стегна. При ураженні нерва виникають розлади чутливості в зоні іннервації, при подразненні – парестезії, оніміння на тій же ділянці шкіри (хвороба Бернгардта – Рота, або парестетіческая мералгія).
(1 votes, average: 5.00 out of 5)