Ранній дитячий аутизм
Цей патопсихологічний синдром зачіпає всі сфери життя дитини: мислення, мова, рухи, спілкування.
Інтенсивне дослідження цього синдрому почалося в 40 рр. ХХ ст. з публікації в 1943 р роботи Лео Каннера, де він описав синдром, який отримав назву “ранній дитячий аутизм”. Він стверджував, що цей розлад починається в ранньому віці – близько 2.5 років і є вродженим. Сучасна точка зору на РДА полягає в тому, що цей розлад з’являється у віці до 3 років (МКБ-10).
Поширеність РДА становить 20 випадків на 10.000 населення. При цьому в сучасній літературі стверджується, що лише у 5 з цих 20 хворих дітей симптоми повністю відповідають розладу, описаного Каннером.
В даний час термін “аутизм” застосовується для позначення цілої групи розладів. У одних аутичних дітей психічна патологія виявляється з самого народження, в інших – через декілька років після народження.
Виділяють 4 обов’язкових симптому дитячого аутизму:
1. Порушення соціальних відносин.
2. Когнітивний дефіцит.
3. Мовний дефіцит.
4. Порушення рухів і поведінки.
Порушення соціальних відносин виражається в:
– Відсутності реакції на емоції інших людей,
– Відсутності змін у поведінці у зв’язку з соціальною ситуацією,
– Відсутності емоційної взаємності,
– Порушеннях / відсутність рольової гри,
– Відсутності емоційної реакції на спробу інших людей ступити в контакт,
– Стереотипну поведінку,
– Погана переносимість змін, тенденція до встановлення жорсткого порядку (до ритуалів).
Приблизно в 3/4 випадків у дітей з РДА спостерігається розумова відсталість.
Відзначається особлива прихильність до незвичайних предметів, заклопотаність датами, маршрутами або розкладами, страхи, порушення сну або прийому їжі, самоушкодження. Страхи, викликані самими звичайними предметами, можуть зберігатися у цих дітей роками.
Дитина з РДА не відгукується на звернення інших людей до нього, ігнорує дії оточуючих, нерідко розмовляє сам із собою, але найчастіше мовчить. Чи не розповідає ні про що з власної ініціативи.
Відзначається швидка пресищаемость уваги.
Ігри стереотипні – наприклад, нескінченна обертання телефонного диска, біг по колу.
Відзначається хвороблива гиперстезия до звичайних подразників.
Предмети сприймаються за своїми афективною ознаками – як приємні або неприємні.
Егоцентрична мова, ехолалії. При цьому у дітей може бути великий набір слів, але вони не можуть при оперуванні промовою. Часто мова взагалі не служить цілям контакту: слова продукуються тільки в емоціогенной ситуації.
Діти характеризуються недоліком спонтанності та ініціативності.
Уже в ранньому (до півтора року) віці вони характеризуються відсутністю інстинкту самозбереження, поганим апетитом, нелюбов’ю до всього яскравого, гучного, недорозвиненням моторики.
Дефіцит соціальних відносин може приймати як форму повної відчуженості (аутичності), так і патологічну прихильність до неживого об’єкту. Однак загальний патерн відносини дитини до членів сім’ї є ненормальним.
Велика кількість аутичних дітей відстають в інтелектуальному розвитку, причому цей дефект у багатьох випадках залишається у них на все життя.
Порушення мови можуть виражатися як у її повній відсутності, так і в дивній, незв’язної мови, позбавленою сенсу.
У переважної більшості аутичних дітей є порушення моторики, різні за характером і мірою вираженості: тики, тремор, кататонія, застигання в одній позі, химерні жести. Типовим є обмежені репертуар рухів, які діти повторюють нескінченно без жодної видимої мети.
Можна виділити щонайменше два різновиди РДА – синдром Каннера і синдром Аспергера.
Нозологічна самостійність синдрому Аспергера не визначена. Може спостерігатися той же тип порушення соціальної взаємодії. що і при синдромі Каннера. При синдромі Аспергера не спостерігається розумова відсталість, відсутній або мало виражено відставання в розвитку мови. Діти незграбні. Синдром Аспергера зустрічається у хлопчиків ще частіше, ніж синдром Каннера. Співвідношення між хлопчиками і дівчатками з синдромом Аспергера становить 8: 1. Цей синдром має тенденцію до збереження в дитячому та юнацькому віці. У юнацькому віці у хворих можуть розвиватися психотичні епізоди.
Отримано досить переконливі докази того, що РДА є органічним захворюванням головного мозку:
1. У багатьох випадках у дітей спостерігається розумова відсталість.
2. Різна поширеність захворювання у хлопчиків і дівчаток.
3. Висока конкордантность розвитку захворювання між монозиготними близнюками.
4. Дофамінові антагоністи (галоперидол) високо ефективні в лікуванні аутизму.
5. За деякими відомостями, у 1/3 дітей розвивається епілепсія.
6. Стереотипне поведінка дітей з РДА має істотне схожість з поведінкою дітей з органічним синдромом Ту-ретта і свідчить про патологію підкіркових структур мозку (напр., Смугастого тіла).
7. Відзначаються дифузні зміни ЕЕГ.
8. Аномальний профіль функціональної асиметрії. Мається або зворотна асиметрія, або патологічна симетрія.
9. Виявляються порушення взаємодії між смугастим тілом і корою, а також функціонування таких підкіркових структур, як гіпокамп, мигдалина, лімбічна система, скронево-лобова кора великих півкуль. Це призводить до порушень у мотиваційній, емоційної сфери, до порушень мови.
Ранній дитячий аутизм необхідно відрізняти від дитячої шизофренії (згідно з вимогами, викладеними в МКБ -10). Диференціальну діагностику можна провести на основі:
1. Віку, в якому з’являються симптоми. Шизофренія діагностується у віці 6 і більше років.
2. преморбідні особливості. Дитина з аутизмом має патологічні особливості особистості та поведінки з моменту народження, в той час як у дитини з шизофренією до початку захворювання спостерігається нормальний розвиток (сменяющееся регресією).
3. Ступені аутизации. В принципі, аутизм може бути характерний і для дитини, що страждає на шизофренію. Проте діти з синдромом РДА різко відділені від оточення, можуть практично на нього не реагувати, не йти на фізичний контакт. Діти з шизофренією реагують на оточення (хоча і неадекватно), вступають у фізичний контакт.
4. Ступені, в якій дитина стурбований незмінністю навколишнього оточення. Діти з РДА зазвичай вкрай негативно реагують на зміни в оточенні і своєї повсякденної активності. Лише у незначної кількості дітей з шизофренією є така потреба.
5. Сприйняттю оточення. Діти з шизофренією сприймають оточення спотворено, в той час як аутичні діти сверхселектівни у своєму сприйнятті. Вони немов володіють якоюсь різновидом “тунельного зору”, фіксують увагу лише на деяких аспектах оточення.
6. Наявності галлющінацій і марення (що характерно саме для дітей, які страждають на шизофренію). Ці симптоми практично не зустрічаються у аутичних дітей.
7. Стану мови. Аутичні діти не використовують мову для спілкування, в той час як діти з шизофренією користуються промовою.
8. Розвитку інтелекту. Аутичні діти мають значно більш виражену інтелектуальну недостатність.
9. Наявності у родичів дитини шизофренії. Це нетипово для аутичних дітей, у той час як у дітей з шизофренією приблизно в 10% випадків є такі родичі.
10. Пропорції дітей різної статі. Для популяції хворих РДА співвідношення між хлопчиками і дівчатками становить 4: 1, у той час як в популяції хворих на шизофренію немає гендерної диспропорції.
(2 votes, average: 3.00 out of 5)