Основні механізми психотерапевтичного впливу
Терапевтичні зміни в ході психотерапії відбуваються в результаті взаємодії між членами групи і терапевтом, а також внаслідок актуалізації ранніх переживань, конфронтації, освоєння нових ролей, і є складним, багатогранним процесом. При цьому існує ряд фундаментальних факторів, що забезпечують ефективність індивідуальної та групової психотерапії, в незалежності від її теоретичної орієнтації. Нижче наводиться перелік основних факторів лікувального впливу на основі класифікації відомого психотерапевта екзистенціального напрямку I. Yalom (1970), а також S. Kratochvil (1978):
1. Універсальність. Пацієнт починає розуміти, що він не унікальний і не самотній у своїх проблемах, т. Е. Його проблеми схожі з проблемами інших людей, і це полегшує прийняття допомоги від інших при групової психотерапії та / або створює “кредит довіри” до психотерапевта (як при індивідуальної, так і групової психотерапії).
2. Прийняття (згуртованість, емоційна підтримка). Створюється за рахунок прийняття пацієнта психотерапевтом і / або психотерапевтичної групою. Ухвалення пацієнта, емпатія і конгруентність до нього складають широко відому тріаду відомого психотерапевта К. Роджерса.
3. Навіювання надії – пацієнт дізнається від інших хворих (при груповій психотерапії) або від психотерапевта у вигляді прикладів (при індивідуальній психотерапії) про поліпшення стану інших хворих, що вселяє йому надію про можливість бажаних змін.
4. Альтруїзм. Цей механізм характерний для групової психотерапії. Виникаючі у пацієнта в процесі терапії усвідомлення і відчуття того, що він здатний допомагати іншим, надавати їм підтримку, допомагають подолати йому хворобливу спрямованість на себе з формуванням більш адекватної самооцінки і почуття впевненості.
5. Надання інформації (навчання спостереженням). У найбільш повній формі представлено в групової психотерапії. Члени групи діляться своїм досвідом у процесі подолання тих або інших труднощів. Досвід іншої людини, що має схожі проблеми, надає неоціненну допомогу як “новачкам”, так і будь-якому члену групи. Тут мається на увазі отримання відомостей, які пацієнт набуває на основі спостереження за поведінкою інших (в тому числі і психотерапевта). Також в групі або індивідуально терапевтом здійснюється дидактичне навчання, яке стосується психічного здоров’я, специфіки захворювання, функціонування психіки, значення симптомів і т. Д.
6. Катарсис (отреагирование). Сильне прояв афектів, у тому числі розтин пригнічених потреб і почуттів, веде до всеочисній, що полегшує емоційної розрядки і більшої свободи й, відповідно, здатність до усвідомлення пацієнтом своїх проблем.
7. Саморозкриття (самоексплорація). У процесі психотерапії пацієнт розкриває самого себе за рахунок природної стимуляції відвертості і прояви прихованих переживань, думок в умовах психотерапевтичної атмосфери.
8. Зворотній зв’язок (конфронтація). Характеризується тим, що пацієнтові стає відомо від інших, як вони сприймають його поведінку і як воно на них впливає. Інакше: зворотний зв’язок є вираз того, як одна людина реагує на іншого (може бути, в тому числі і невербальної). Поняття “конфронтація” застосовують зазвичай для негативного зворотного зв’язку.
9. Усвідомлення (інсайт). Означає розуміння пацієнтом раніше неусвідомлюваних зв’язків між особливостями своєї особистості і неадаптивними формами поведінки, а також когнітивного і емоційного реагування. S. Kratochvil виділяє три рівні інсайту:
а) усвідомлення зв’язків між емоційними розладами і внутрішньоособистісних конфліктів; є найбільш елементарної формою усвідомлення, не має самостійного психотерапевтичного значення і є передумовою для подальшої ефективної терапії;
б) усвідомлення власного вкладу у виникнення конфліктної ситуації (“интерперсональное усвідомлення”); від нього можна переходити до навчення новим формам поведінки;
в) усвідомлення глибинних причин справжніх відносин, станів і т. п., що вкорінені в минулому (“генетичне усвідомлення”).
Представники екзистенційно-гуманістичного і когнітивно-поведінкового напрямків вважають основним інтерперсональний інсайт. Представники психоаналізу – генетичний.
10. коррективной емоційний досвід. Інтенсивне переживання актуальних відносин і ситуацій, завдяки чому відбувається корекція неправильного узагальнення, зробленого на основі минулих психотравмуючих переживань. Пацієнт в умовах психотерапевтичної ситуації повторно переживає актуальний для нього емоційний конфлікт, причому реакція на його поведінка різко відрізняється від очікуваної / провоцируемой ім.
11. Перевірка нового поведінки (“перевірка реальності”) і навчання новим способам поведінки. У процесі психотерапії поступово відбувається відмова від старих неадаптівних способів поведінки з придбанням нових більш адаптивних і соціально прийнятних. Відмова або закріплення нових варіантів поведінки відбувається за рахунок зворотного зв’язку в умовах психотерапевтичної атмосфери (“тріада Роджерса”). З цією метою можуть застосовуватися різні тренінги умінь. Велику роль у цьому процесі відіграє моделювання або імітація поведінки інших членів групи і / або психотерапевта.
12. Екзистенціальні фактори. Прийняття відповідальності за своє життя і поведінку, усвідомлення здатності до самостійного вибору, а також потреби в самоактуалізації допомогою осознавания власної цілісності та унікальності, особистісних цінностей і життєвого сенсу.
R. Corsini (1989) виділив три сфери факторів психотерапевтичного впливу:
а) когнітивна (“універсальність”, “усвідомлення”, “моделювання”);
б) емоційна (“акцептація”, “альтруїзм”, “перенесення”);
в) поведінкова (“перевірка реальності”, “емоційне відреагування”, “інтеракція”).
Різні психотерапевтичні підходи надають перевагу різним наборам лікувальних факторів.
(2 votes, average: 4.00 out of 5)