Хронічний панкреатит
Як і гострий, хронічний панкреатит до недавнього часу вважався рідкісною хворобою. Сьогодні хронічним панкреатитом вважають захворювання підшлункової залози. Хронічний панкреатит найчастіше проявляється як наслідок гострого панкреатиту. Однак буває і досить рідкісна форма хронічного панкреатиту – безболевой панкреатит. Як випливає з назви, болі при цій формі захворювання немає, а головним клінічним проявом є недостатність екзокринної функції, що проявляється постійними проносами.
Методи діагностики панкреатиту.
Діагностика хронічного панкреатиту важка: схожі або однакові симптоми проявляються при дуоденте, папілом, недостатності Фатерова сосочка. Розпізнати форму хронічного панкреатиту допомагають лабораторні дослідження, під час яких відзначаються різні зміни, в першу чергу, склад панкреатичних ферментів в біологічних рідинах (кров, сеча, дуоденальне вміст), а також в калі.
Важливим при постановці діагнозу хронічного панкреатиту є рентгенологічне дослідження, за допомогою якого можна визначити дуоденостаз. При дуоденографіі в умовах гіпотонії (вона створюється ін’єкцією атропіну або метацина) можна виявити симптоми хронічного панкреатиту: розгорнення дванадцятипалої кишки з увігнутістю її медіального краю, а також симптом Фростберга, який вважається патогномонічним для папиллита (симптом “перевернутої трійки”). Він виникає внаслідок набряку і збільшення обсягу Фатерова сосочка.
Всі симптоми, виявлені за допомогою класичних методів рентгенологічного дослідження, є непрямими ознаками хронічного панкреатиту. Тільки один симптом є прямим: на м’якому знімку підшлункової залози помітні кальциноз паренхіми і кальцієві конкременти в протоках.
Хронічний панкреатит – рентгенологічне обстеження.
Пряме дослідження стану панкреатичних проток здійснюється методом ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія. Сьогодні ця методика є якщо не загальнодоступною, то, у всякому разі, широко застосовується в багатьох лікувальних установах. За допомогою дуоденоскопа з боковою оптикою обстежується Фатер сосочок. У нього вводять катетер, через який надходить контрастну речовину. На знімках чітко помітний панкреатичний протоку, який може приймати різні форми. Типовим є панкреатичний протоку в вигляді “ланцюга озер”: звуження чергуються з розширеннями, які нагадують чотки. Іноді можна знайти камінь, що локалізується в протоці (панкреатолітіаз).
Діагностика хронічного панкреатиту
Додаткова інформація для читання. Які симптоми гострого панкреатиту потрібно знати. Патогенез захворювання.
При ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія контрастну речовину в протоки треба вводити дуже повільно, щоб запобігти протоковую гіпертензію. Однак, незважаючи на обережність при ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія можна торкнутися або розірвати дрібні і найдрібніші панкреатичні протоки, в результаті чого розвиватися панкреонекроз. Трапляється це у 1-3% хворих, яким зроблена ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Щоб запобігти цьому ускладненню, необхідно вжити таких заходів: голодування протягом 1-2 діб після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія, внутрішньовенне введення інгібіторів протеаз.
Як проходить лікування.
При хронічному панкреатиті періоди загострення хвороби чергуються з етапами ремісії, іноді тривають багато місяців, тому методи різні. Під час загострення метод лікування хронічного панкреатиту наближається до схеми лікування гострого панкреатиту. Призначають тридобовий голодування, лід на живіт, інфузії розчинів електролітів, глюкози, інгібіторів протеаз, новокаїну, еуфіліну, холінолітиків, вітамінів.
Під час ремісії дієта повинна бути багатою білками (нежирний сир, м’ясо – телятина, яловичина, курятина, кролятина). Лікарські препарати вводять головним чином ентерально: анаболічний стероїд неробол, панкреатин або його аналоги (мексаза, мексоформ), метіонін, липокаин, ношпа або никошпан, антигістамінні засоби. Внутрішньовенно вводять тільки білкові препарати і суміші амінокислот. Застосовують теплі мікроклізми з антипірином.
Під час загострення панкреатиту метою лікування є придушення секреції залози, боротьба з больовим синдромом, зменшення стазу в протоках і дванадцятипалої кишки, а в період ремісії терапія спрямована на відновлення функцій підшлункової залози.
Операція – хронічний панкреатит
Операції при хронічному панкреатиті потрібні тільки в тих випадках, коли повноцінна консервативна терапія протягом декількох місяців є неефективною або тоді, коли є органічний чинник, що вимагає усунення (стеноз або стриктура протоку залози, камінь в протоці).
Характер оперативного втручання залежить від ведучого етіологічного фактора і змін, що відбулися в гепатобіліарної або шлункової системах, які можна коригувати хірургічним методом. Хірургічне втручання потрібно, в першу чергу, при ускладнених формах захворювання, що супроводжуються обтураційній жовтяницею і при виникненні на тлі хронічного панкреатиту несправжньої панкреатичної кісти. Під час оперативного втручання при хронічному панкреатиті потрібно вирішити 3 основні завдання: усунути першопричини захворювання, ліквідувати больовий синдром і забезпечити вільний відтік в кишку панкреатичного соку і жовчі.
В основному застосовують резекцію хвоста і тіла підшлункової залози, якщо процес обмежується тільки цими відділами залози, що трапляється досить рідко. При хронічному панкреатиті з явищами жовтяниці обтурационного типу проводять операції, під час яких утворюють біліодігестівние анастомози.
Вибір операції при хронічному панкреатиті залежить від особливостей перебігу патологічного процесу у конкретного хворого, але ефективність оперативних втручань, на жаль, не дуже висока.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)