Хронічний гастродуоденіт
Хронічний гастродуоденіт – це запально-дистрофічне ураження слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки різної етіології.
Етіологічними факторами хронічного гастродуоденита є бактерії роду Helicobacter pylori (у 70-75% дітей), імунологічні порушення (20%) і токсичне ураження різними речовинами (5%).
Важливе значення мають фактори, що призводять до захворювання гастродуоденітом: обтяжений анамнез, якість і кількість їжі, сухоедение, вживання приправ, прянощів, регулярність харчування (1-2 рази на день). Існує великий відсоток дітей з алергічною схильністю до харчових продуктів.
Патогенетично у дітей найчастіше виявляється гастродуоденіт гелікобактерной етіології. Н. pylori викликає в основному нейтрофільних інфільтрацію слизової оболонки, при імунній гастриті – інфільтрація еозинофілами, при токсичних впливах – змішана. Крім запальної інфільтрації в слизовій оболонці виявляють зміни у вигляді альтерації, гіперплазії, субатрофіі. Справжній атрофічний процес в гастродуоденальної зоні розвивається не раніше 15-20 років захворювання. Ізольований гастрит у дітей – рідкісне захворювання, частіше виявляють гастродуоденіт.
Гастродуоденіт у дітей протікає циклічно. Без правильного лікування періоди загострення змінюються ремісіями. Період загострення триває від декількох днів до 2-3 тижнів. У дитини виявляють больовий абдомінальний синдром. Загострення зазвичай пов’язані з початком навчання (вересень-листопад), але вони бувають взимку і навесні. Дитина, як правило, скаржиться на болі після їжі (від 20 хв до 1,5 год), можливе виникнення болю відразу після їжі. Болі по інтенсивності і характеру можуть бути тупими, гострими, колючими і невизначеними. При гастриті фундального болю зазвичай ранні, малоинтенсивние, тупі; для антрального гастриту характерні пізні болі; при поширеному гастриті можливі болі ранні та пізні. Ізольований дуоденіт зустрічається рідко і характеризується пізнім больовим синдромом. За інтенсивністю болі можуть бути розлитими, але не досягають інтенсивності болю при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки або при прориві виразки.
Болі локалізуються в пілородуоденальних області, епігастрії. Молодші діти часто скаржаться на болі навколо пупка.
У період загострення хронічного гастродуоденіту можуть з’являтися печія, відрижка, гіркота в роті, зміни стільця. Це найчастіше пов’язано з поєднаною дисфункцією шлунково-кишкового тракту насамперед за рахунок недостатності сфінктерного апарату.
При пальпації живота виявляється болючість в пілородуоденальних області, епігастрії або іноді вище пупка.
Захворювання протікає хвилеподібно, з рецидивами, у деяких дітей протягом безперервне. У період ремісії самостійних болів немає, але при пальпації живота визначається його хворобливість. Є й помірні диспептичні явища. У період повної клінічної ремісії зникають і болю при пальпації, ідиспептичні симптоми.
Діагноз хронічного гастродуоденита ставлять на підставі ендоскопічного дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки. Другий за значимістю метод – ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Функціональні методи (фракційне зондування шлунка, зондування дванадцятипалої кишки) в даний час мають обмежене застосування, так як у дітей рідко зустрічається зміна функцій шлунка, а вміст дванадцятипалої кишки є сумішшю соків шлунка, дванадцятипалої кишки, печінки і підшлункової залози. Для верифікації діагнозу проводять морфологічне або цитохимическое дослідження прицільно взятих біоптатів слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Проводять бактеріологічне дослідження слизової оболонки шлунка на геліктобактеріоз.
У період загострення необхідний фізичний і психічний спокій. Велику увагу приділяють дієтотерапії. Дитину годують чотири рази на день, призначають дієтичні столи № 1, 5, 4. Показані медикаментозна терапія і фізіотерапія. При виявленні Н. pylori призначають антибіотики, фуразолідон, де-нол. При нормальній і підвищеній кислотності застосовують неадсорбіруемий антациди: альмагель, фосфалугель, маалокс. Засоби, що пригнічують секрецію шлунка, дітям з гастродуоденітом практично не призначають.
При ерозивно гастродуоденіті, на думку І. П. Шабалова, ефективні денол, сукральфат, вентер, синтетичні аналоги простагландинів (мезопростол).
Проводять також і фізіотерапію: индуктотермию, електрофорез з новокаїном, папаверином, озокерит або парафінові аплікації.
Після виписки зі стаціонару дитину ставлять на диспансерний облік у гастроентеролога. Спостереження не менше двох разів на рік. При цьому дитина повинна отримувати противорецидивную терапію не менше двох разів на рік, санаторне лікування, при необхідності санацію вогнищ поєднаної патології.
(2 votes, average: 4.00 out of 5)