Вакцини: визначення
Епідемії, що вирували в минулі століття, спустошували цілі міста і місцевості. Люди не знали, як з ними боротися і рятувалися від них втечею або уповали на Бога.
Тільки в XVIII столітті голландський учений Левенгук, сконструювавши вдосконалену модель мікроскопа, що дозволяє досягти 150-300 кратного збільшення, виявив новий світ – світ мікроорганізмів. Однак в ті часи той факт, що поширення заразних хвороб пов’язано з мікроорганізмами, ще не був відомий вченим. Перші практичні результати щодо профілактики інфекційних хвороб були отримані дослідним шляхом. У 1776 році після багатьох років попередніх досліджень англійський лікар Е. Дженнер прищепив восьмирічному хлопчику матеріал з оспенного гнійника жінки, зараженої коров’ячої віспою. Через кілька днів у хлопчика підвищилася температура, з’явилися гнійники, але потім ці явища зникли. Коли через 6 тижнів йому ввели інфекційний матеріал від хворого натуральною віспою, хлопчик не захворів. Це перший відомий нам приклад вакцинації, тобто створення активного імунітету проти інфекційного захворювання шляхом введення в організм спеціального препарату – вакцини.
Ще через 100 років (в 1880 році) французький вчений Луї Пастер отримав вакцини проти курячої холери, сибірки та сказу, але, головне, довів, що ослаблені мікроби можна використовувати для попередження інфекційних хвороб. Він назвав такі культури мікробів вакцинами (від латинського vacca – корова), а метод профілактики – вакцинацією, оскільки перший приклад успішної вакцинації був пов’язаний зі збудником коров’ячої віспи. Так в медицині з’явився новий напрям, яке і тепер успішно використовується.
Ідеї Пастера розвинули російський біолог І. І. Мечников і німецький мікробіолог П. Ерліх, які показали значимість фагоцитозу і вироблення антитіл в процесі звільнення організму від мікробів. За це відкриття обидва вчених були в 1908 році удостоєні Нобелівської премії.
В кінці XIX століття завдяки роботам по імунізації кроликів дифтерійним і правцевим токсином було отримано перше ефективний засіб – сироватка для лікування і профілактики дифтерії і правця. Ця робота також була удостоєна Нобелівської премії.
Сьогодні препарати на основі ослаблених живих або убитих мікроорганізмів, продуктів їх життєдіяльності або окремих компонентів знаходять широке застосування в медичній практиці і використовуються для попередження різних інфекційних захворювань.
Для того, щоб легше зрозуміти, що являють собою вакцини, розглянемо коротко взаємини між організмом людини і мікробами, які можуть або не мати наслідків взагалі, або проявитися у формі захворювання. Результат залежить від виду і кількості мікроорганізмів, від стану людини (його віку, здоров’я, імунної системи).
Людський організм захищається від мікробів різними способами. По-перше, існують природні бар’єри: шкіра і слизові оболонки, подолати які, якщо вони не пошкоджені, багато мікроорганізми не в змозі, оскільки крім створення чисто механічної перешкоди (відлущування верхнього шару шкіри, рух війок і секрету бронхів, чхання, кашель) ці бар’єри виділяють речовини, що вбивають мікроби (соляна, молочна, жирні кислоти, фермент лізоцим і інші). Вони обумовлюють так звану природну неспецифічну стійкість організму, спрямовану відразу на безліч (якщо не на всіх) інфекційних агентів.
Інший вид захисту – специфічна імунна відповідь, який заважає розвитку тільки одного виду мікроорганізмів і проявляється при попаданні мікробів у внутрішнє середовище організму. Імунна система починає взаємодіяти з антигенами збудника, його токсинами (отрутами) і іншими продуктами життєдіяльності. У бій вступають клітини імунної системи: фагоцити, лімфоцити і виробляються ними антитіла, при цьому кількість їх в організмі зростає настільки, щоб вистачило для знешкодження “чужака”. Після того, як мікроби знищені і видалені з організму, число фагоцитів і лімфоцитів знову зменшується до якогось мінімального рівня. Але імунна система вже запам’ятовує цей збудник і при повторному його попаданні в організм швидко мобілізує свої сили для його нейтралізації. Ці механізми і лежать в основі несприйнятливості до багатьох захворювань або, іншими словами, імунітету.
Якби наш організм знаходив в собі сили протистояти усім мікробам, ми б ніколи не хворіли на інфекційні захворювання. Але світ мікроорганізмів, на жаль, різноманітний і мінливий. Основою існування мікробів є паразитування в інших організмах, а для цього треба вміти проникати в будь-яку, найменшу “щілину” (наприклад, в мікротріщини шкіри), пристосовуватися і “обманювати”. Організму людини просто не вистачає необхідних ресурсів для того, щоб впоратися з усіма “хитрощами” інфекцій, особливо, якщо він ослаблений або хворий. Тут без допомоги ліків не обійтися. Одні ліки вбивають мікробів. Це бактерицидні антибіотики та інші хіміотерапевтичні засоби, про які мова буде йти у відповідній главі. Зовсім інакше діють вакцини. Вони допомагають організму налаштуватися на можливу зустріч зі збудником, підійти до неї у всеозброєнні. Особливо це важливо у випадку масових, важких інфекцій, що протікають з загрозою для життя. Сформувати і підтримувати імунітет до таких інфекцій – завдання, з якою можна успішно впоратися тільки за допомогою вакцин. Тим більше в дитячому віці, коли імунна система ще не зовсім сформувалася.
Чи можна створити вакцини на всі випадки життя, проти всіх відомих збудників інфекційних хвороб? Навряд чи це можна реалізувати. По-перше, мікроорганізми швидко змінюють свої властивості, пристосовуються, і те, що діяло вчора, не обов’язково допоможе сьогодні. По-друге, створення такої кількості вакцин і проведення вакцинації ними – дуже дорогий і тривалий процес, тим більше що в багатьох випадках імунітет зберігається відносно недовго і потрібно періодично проводити повторну вакцинацію. Нарешті, і вирішувати цю задачу в ряді випадків просто недоцільно, так як організм може сам, без вакцинації, успішно чинити опір багатьох збудників.
За допомогою вакцин лікарі всього світу борються в першу чергу з основними інфекційними хворобами, які, в іншому випадку, придбали б характер епідемії. Очолює цю роботу Всесвітня організація охорони здоров’я, яка розробляє і реалізує програми імунізації. Людство вже позбулося віспи і чуми, холери, тифу. На черзі – ліквідація таких часто зустрічаються інфекційних хвороб як дифтерія, правець, туберкульоз, поліомієліт, кашлюк та кір. На підході – вакцини від пневмококової інфекції (пневмонія, менінгіт, середній отит), від хелікобактеріоза, що супроводжується гастритом, виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, від малярії, ротавірусної інфекції, яка обумовлює до 25% всіх діарей у дітей до 3 років, і інші.
Людина, якій прищепили б всі існуючі в даний час вакцини, був би захищений більш ніж від 25 інфекцій. Така людина (дуже піклується про своє здоров’я) за все життя отримав би 467 (чоловік) або 515 (жінка) щеплень (по одній в два місяці). Якщо сліди від цих уколів можна було б розташувати в ряд, вони утворили б лінію, рівну довжині руки чоловіка зростом 180 см від зап’ястя до пахвовій западини.
В даний час перед імунологією стоять і нові завдання. Характер епідемії набувають вірусні хвороби – синдром набутого імунодефіциту (СНІД), гепатит В. Їх викликають дуже мінливі віруси, боротися з якими складно. Проте, для профілактики гепатиту В вакцина вже створена і успішно застосовується. Розробити вакцину проти СНІДу вчені намагаються багато років, але поки це не вдається. А тим часом число інфікованих вірусом СНІДу людей збільшується щороку на 3 мільйони чоловік.
Які бувають вакцини і як їх розрізняють?
По-перше, за способом отримання вакцини класифікують на живі, інактивовані, хімічні, штучні, генно-інженерні і анатоксини.
Живі вакцини одержують культивуванням мікроорганізмів в несприятливих умовах або “зараженням” несприйнятливих тварин; і те й інше дуже послаблює бактерії і віруси. До них відносяться вакцини проти сказу, туберкульозу, чуми, туляремії, сибірки, поліомієліту, кору, натуральної віспи, жовтої лихоманки, епідемічного паротиту, краснухи та інші. Ці вакцини вводять, як правило, одноразово і вони створюють стійкий імунітет, подібний з природним постінфекційний. Приклади: вакцина від туберкульозу БЦЖ; Рудивакс – вакцина від краснухи; Пріорікс – вакцина від кору, паротиту та краснухи і Ервевакс – вакцина від краснухи.
Інактивовані вакцини готують з “убитих” мікроорганізмів. До них відносяться Хаврикс – вакцина від гепатиту А; Солкотриховак і Солкоуровак – вакцини проти інфекцій сечостатевих шляхів; Ваксигрип – вакцина від грипу, вакцини проти коклюшу, лептоспірозу, кліщового енцефаліту, тифу, холери, дизентерії та інші. Всі вони створюють, як правило, менш тривалий (у порівнянні з живими вакцинами) імунітет.
Хімічні та штучні вакцини являють собою очищені від домішок антигени мікроорганізмів, здатні викликати імунітет. Приклади: вакцини від грипу Інфлувак і Флюарикс; Еувакс В – вакцина від гепатиту В.
Генно-інженерні вакцини отримують перенесенням гена, контролюючого в збудника утворення потрібних антигенів, в інші мікроорганізми, які і починають їх синтезувати. Таким способом отримана вакцина проти гепатиту В Енджерікс-В.
Анатоксини є знешкоджені отрути мікробів, які зберігають при цьому антигенну структуру і здатність викликати розвиток імунітету.
По-друге, вакцини розрізняють за кількістю що містяться в них антигенів: моновакцина (проти одного мікроорганізму), вакцина (проти двох мікробів) або полівакцина (проти кількох – більше двох мікробів).
Створення вакцин – це складний і тривалий процес. Так, з 1980 року з’явилося всього 14 вакцин – нових або з поліпшеними властивостями, хоча і існуючі вакцини далекі від ідеалу. Ось тільки кілька напрямків, за якими проводяться роботи по їх вдосконаленню:
– Розробка комбінованих препаратів та препаратів з повільним вивільненням антигенів, що дозволяють за одну ін’єкцію вводити 5-6 і більше вакцин і зменшити число повторних введень;
– Підвищення активності вакцин для зменшення необхідних для вакцинації доз;
– Створення пероральних вакцин і вакцин, що вводяться через ніс замість ін’єкційних;
– Зниження здатності вакцин викликати побічні ефекти (підвищення температури тіла, набряк та інші);
– Підвищення термостабільності вакцин.
Цими роботами займається Всесвітня Вакцинна Ініціатива, яка поставила собі за мету створити комбіновану вакцину, яка могла б захистити від 25-30 інфекцій, вводилася б одноразово в самому ранньому віці і не давала б побічних явищ.
Слід зазначити, що проблема вакцинації можливо більшого числа (найкраще, всіх) людей не наважується не тільки тому, що не вистачає потрібних вакцин, але і через сформованого в багатьох країнах упередження проти їх застосування. Щоб подолати його, лікарям доводиться проводити велику роз’яснювальну роботу, переконувати людей в ефективності і безпеки сучасних вакцин. У Росії для таких цілей створюються Центри вакцинації, зараз їх тільки в одній Москві близько 30.
На закінчення хочемо звернути вашу увагу на календарі профілактичних щеплень (таблиці 2.11.1 і 2.11.2), які введені в Росії з кінця січня 1998 року наказом Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації.
Вакцинація дорослих
Уявлення про те, що вакцинопрофілактика – це міра, яка стосується тільки до дитячого віку, є глибоко помилковим. Ряд інфекцій дорослих завдає величезної шкоди. Так в США до введення програми вакцинації дорослих від грипу, пневмококової інфекції та гепатиту В щорічно помирало близько 50000 дорослих, а втрати суспільства від цього перевищували 10 мільярдів доларів. У Франції 80% летальних випадків грипу припадає на людей старше 65 років, у США в цьому віці грип становить п’яту частину від усіх смертей. Там поставлена мета до 2000 року збільшити охоплення щепленнями проти грипу людей старше 65 років до 65%, а проти пневмококової інфекції – до 60%. Іммунізіруются і хворі з хронічними захворюваннями.
Недооцінка необхідності підтримки імунітету дорослого населення до дифтерії наочно продемонстрована її останньої епідемією в Росії та інших країнах СНД, під час якої 2/3 хворих були у віці старше 14 років; в Москві дорослі склали 80%.
Не менш важлива вакцинопрофілактика окремих груп дорослого населення, найбільш піддаються небезпеки захворювання тієї чи іншої інфекцією.
Вакцинація проти дифтерії та правця дорослих включена в календар профілактичних щеплень практично всіх країн, в тому числі Росії. Особи, повноцінно щеплені в дитинстві, повинні прищеплюватися проти дифтерії та правця кожні 10 років без обмеження віку.
Осіб, які не прищеплюються в останні 20 років, слід прищепити дворазово з інтервалом 30-45 днів. Якщо вони за цей час отримували правцевий анатоксин, одна з щеплень може бути зроблена дифтерійним анатоксином. Особам, які не отримували щеплень раніше, через 6-9 місяців після другого щеплення вводять третю дозу дифтерійно-правцевого анатоксину. В подальшому обидві категорії повинні отримувати цей препарат кожні 10 років.
Вакцинація проти гепатиту В. Щепленням підлягають люди, що відносяться до груп високого ризику зараження:
– Медичні працівники, що мають безпосередній контакт з кров’ю людини: хірурги, гінекологи, акушери, стоматологи, маніпуляційні сестри, співробітники відділень переливання крові та гемодіалізу, лабораторій, що працюють з сироваткою крові, патологоанатоми, особи, зайняті у виробництві препаратів з крові та інших тканин людини ;
– Студенти медичних вищих і середніх навчальних закладів;
– Хворі, які перебувають на гемодіалізі або отримують повторні гемотрансфузії;
– Особи, які перебувають в домашньому або статевому контакті з хворим на хронічний гепатит В або носієм HBsAg;
– Наркомани.
Щеплення дорослих доцільно проводити за схемою 0, 1 і 6 місяців. Оскільки вакцинація не обтяжує перебіг хронічного гепатиту В і носійства вірусу, вона може здійснюватися без попереднього серологічного контролю.
Вакцинація проти краснухи. Щеплення насамперед показані всім не мають імунітету жінкам дітородного віку, особливо груп ризику (працівники дитячих дошкільних установ і початкових класів школи, інфекційних і пологових відділень, студенти-медики). Жінки, що підлягають щепленням, не повинні бути вагітними і попереджаються про необхідність запобігання від вагітності протягом 3 місяців після вакцинації.
Вакцинація проти грипу показана людям старше 65 років і з хронічними захворюваннями легенів і серця, оскільки грип особливо небезпечний для даних груп населення. У людей старше 65 років вакцинація запобігає до 75% летальних випадків від грипу. Щеплення проти грипу інактивованих вакцинами показані також:
– Особам з імунодефіцитними станами, в тому числі інфікованим ВІЛ;
– Хворим на цукровий діабет, хронічні захворювання нирок, порушеннями обміну речовин;
– Дорослим в сім’ях, де є діти першого року життя.
Як живі, так і інактивовані вакцини показані для медичного персоналу та осіб, по роду роботи мають множинні контакти.
Вакцинація проти пневмококової інфекції за кордоном здійснюється спеціальною вакциною. Її ефективність становить 60-80%. Показання до застосування ті ж, що і для грипозної вакцини, ці вакцини можна вводити одночасно. На жаль, в Росії вітчизняна пневмококової вакцина відсутня, не зареєстровані також і зарубіжні препарати.
(2 votes, average: 3.50 out of 5)