Ендокринна система у дітей
Ендокринної система у дітей регулює функції клітин, тканин і органів у процесі життєдіяльності людини.
Кожному віку відповідає свій рівень ендокринної регуляції. При нормальних умовах розвитку дитини відбуваються особлива в кожному періоді гормональна активація трофічної функції, інтенсивний ріст і тканинна диференціювання.
При несприятливих умовах життя у дитини вимикаються механізми ендокринної компенсації, що допомагають подолати вплив середовища. Недостатня функція ендокринних залоз при несприятливих умовах може призвести до зриву реакцій пристосування.
Центральною ланкою ендокринної регуляції у людини є гіпоталамус. Гормони гіпоталамуса позначають терміном “рилізинг-гормон” (RH) або “рилізинг-фактор” (RF). Рилизинг-гормони регулюють діяльність гіпофіза. Гіпофіз складається з трьох часток – передньої, середньої і задньої. У передній частці утворюються 6 гормонів: АКТГ (аденокортікотропний), СТГ (соматотропний), ТТГ (тиреотропний), ФСГ (фолікулостимулюючий), ЛГ (лютеїнізуючий), ЛТГ (лактогенний або пролактин). У середній, або проміжної, частці утворюється меланоформний гормон. У задній частці (нейрогіпофізі) утворюються окситоцин і вазопресин (антидіуретичний гормон).
Гормони гіпофіза регулюють діяльність залоз внутрішньої секреції: щитовидної, паращитовидних, статевих, надниркових залоз, острівковогоапарату підшлункової залози.
Щитовидна залоза у новонароджених має масу 1-5 р. До 5-6 років маса залози збільшується до 5,3 г, а до 14 років – до 14,2 м. З віком в залозі збільшуються розміри вузликів, зміст колоїду, збільшується число фолікулів. Остаточне гістологічне дозрівання щитовидної залози відбувається до 15 років.
Основні гормони щитовидної залози – це тироксин і трііодтіронін (Т4 і Т3). Вона виробляє також тиреокальцитонин. Ці гормони впливають на ріст, дозрівання скелета, диференціювання головного мозку та інтелектуальний розвиток, розвиток структур шкіри та її придатків, регуляцію споживання кисню тканинами, використання вуглеводів і амінокислот в тканинах. Таким чином, тиреоїдні гормони є універсальними стимуляторами метаболізму, росту і розвитку дитини.
Підшлункова залоза здійснює екзокринну і ендокринну функції. Ендокринна функція підшлункової залози пов’язана з діяльністю острівцевих клітин. Глюкагон виробляють?-клітини, інсулін – ?-клітини. Після диференціювання острівців вже після народження в підшлунковій залозі виявляються?-клітини, що виробляють соматостатин.
Інсулін бере участь в регуляції глюкози. Глюкагон, навпаки, підвищує рівень глюкози в крові. Соматостатин бере участь у регуляції росту і розвитку дитини.
Паращитовидні залози у новонародженого мають масу 5 мг, до 10 років вона досягає 40 мг, у дорослого – 75-85 мг. Звичайно є 4 або більше паращитовидних залоз. У цілому після народження функція паращитовидних залоз поступово зменшується. Максимальна їх активність спостерігається в перинатальний період і на 1-2 році життя. Вони впливають на остеогенез і напруженість фосфорно-кальцієвого обміну. Гормон паращитовидної залози – паратгормон – разом з вітаміном D регулює всмоктування кальцію з кишечника, реабсорбцію кальцію в канальцях нирок і вимивання кальцію з кісток, активує остеокласти кісткової тканини.
При гіпопаратиреозі вміст кальцію в крові у дітей знижено до 0,9-1,2 ммоль / л, а вміст фосфору підвищено до 3,0-3,2 ммоль / л. При гиперпаратиреозе, навпаки, в крові підвищений рівень кальцію до 3-4 ммоль / л, а вміст фосфору знижено до 0,8 ммоль / л. Клінічно при цьому відзначаються судоми (спастичні напади), у тому числі фебрильні, схильність до нестійкого або рідкого стільця, пізніше прорізування і раннє руйнування зубів, підвищена нервово-м’язова збудливість.
При гиперпаратиреозе визначають м’язову слабкість, запори, болі в кістках, переломи кісток, освіта кальцификатов в нирках.
Наднирники – парний орган. Тканина наднирника складається з двох шарів: коркового і мозкового. Маса і розміри наднирників залежать від віку дитини. У новонародженого розмір наднирника становить приблизно Уз розміру нирки. Наднирник за будовою відрізняється від подібного органу у дорослих. У новонароджених коркова зона відносно ширше і масивніше і складається з безлічі клітин з великим числом мітозів. Остаточне формування коркового шару закінчується до 10-12 років.
У процесі пологів дитина від матері отримує велику кількість гормонів надниркових залоз – кортикостероїдів. Тому у нього пригнічена адренокортикотропну функція надниркових залоз. У перші дні після народження з сечею активно виводяться метаболіти материнських гормонів. І до четвертого дня відбувається зниження як екскреції, так і продукції кортикостероїдів. Тому у дитини до 10-го дня можуть розвиватися ознаки надниркової недостатності. З віком відбувається активізація функції виділення гормонів надниркових залоз.
При гострої надниркової недостатності у дітей падає ПЕКЛО, розвивається задишка, ниткоподібний пульс, буває блювота (іноді багаторазова), рідкий стілець, різке зниження сухожильних рефлексів. У крові у таких дітей зростає рівень калію (до 24-45 ммоль / л), знижується рівень натрію і хлору. Провідна роль при цьому синдромі належить Мінералокортикоїди, хоча спостерігається і загальне зниження всіх гормонів надниркових залоз.
При хронічної надниркової недостатності може бути недолік вироблення гормонів кортизолу або альдостерону.
При нестачі кортизолу поступово розвивається нездатність протистояти стресовим ситуаціям, схильність до вазомоторним колапсів; виникають напади гіпоглікемії, аж до судом; м’язова слабкість, відчуття втоми, відмова від гри, схильність до дихальних розладів, поворотне поява шкірних (висипу) або дихальних (бронхоспазму) алергічних реакцій; спостерігається хвиля гострих або загострення хронічних вогнищ інфекції; відзначаються прискорене зростання мигдалин або аденоїдів; субфебрилітет; в крові лімфоцитоз і еозинофілія.
При нестачі вироблення альдостерону відзначаються артеріальна гіпотензія, блювота, діарея, зниження прибавки маси тіла, дегідратація, м’язова слабкість. У крові визначаються гіпонатріємія, гіперкаліємія, ацидоз, збільшення гематокриту.
При хронічній недостатності кори надниркових залоз (Гіпокортицизм) з’являється зміна шкіри у вигляді пігментації сірувато-димчастої, коричневої, бронзової або чорного забарвлення, яке захоплює складки шкіри і її відкриті ділянки шкіри (на обличчі і шиї).
При гіперпродукції гормонів наднирників розвивається синдром Кушинга. При ньому спостерігається ожиріння переважно на обличчі і тулубі, при цьому руки і ноги тонкі.
Адреногенітальний синдром характеризується порушенням водно-електролітного балансу (за рахунок блювоти і проносу), зміною вторинних статевих ознак. У дівчаток це явища маскулінізації (розвиток статевих органів, що нагадують чоловічий тип), у хлопчиків – ознаки передчасного статевого дозрівання. У кінцевому рахунку, у цих дітей відзначається передчасне припинення росту.
Статеві залози (яєчка, яєчники) здійснюють тривалий процес формування статі у дітей до віку статевого дозрівання. У внутрішньоутробному періоді відбувається закладка чоловічого або жіночого генотипу, який формується до періоду новонародженості. Надалі відбуваються ріст і розвиток статевих органів відповідно до їх диференціюванням. У цілому для періоду дитинства (до початку статевого дозрівання) характерна висока чутливість гіпоталамічних центрів до мінімальних рівнів андрогенів крові. Завдяки цьому відбувається стримування впливу гіпоталамуса на вироблення гонадотропних гормонів.
Головні центри регуляції розвитку дитини, ймовірно, розташовуються в задньому гіпоталамусі і в епіфізі. У дітей різного віку цей період припадає на одні й ті ж дати по кістковому віком і на порівняно близькі показники за досягнутою масі тіла, окремо для хлопчиків і дівчаток. Ознаки статевого розвитку та їх послідовність залежать від віку дітей.
Для дівчаток:
9-10 років – ріст кісток таза, округлення сідниць, незначне піднесений сосків молочних залоз;
10-11 років – куполообразное піднесений молочних залоз (стадія “бутона”), поява волосся на лобку;
11-12 років – збільшення зовнішніх статевих органів, зміна епітелію піхви;
12-13 років – розвиток залозистої тканини молочних залоз і прилеглих до навколососкових кухоль ділянок, пігментація сосків, поява перших менструацій;
14-15 років – зміна форми сідниць і таза;
15-16 років – поява регулярних менструацій;
16-17 років – зупинка зростання скелета.
Перебудові зовнішніх статевих органів супроводжують зміни внутрішніх статевих органів – піхви, матки, яєчників.
Для хлопчиків:
10-11 років – початок зростання яєчок і статевого члена;
11-12 років – збільшення передміхурової залози, зростання гортані;
12-13 років – значне зростання яєчок і статевого члена, ущільнення навколососкової області, початок зміни голосу;
14-15 років – ріст волосся в пахвових западинах, подальша зміна голосу, поява волосся на обличчі, пігментація мошонки, перші еякуляції;
15-16 років – дозрівання сперматозоїдів;
16-17 років – оволосіння лобка за чоловічим типом, ріст волосся по всьому тілу, поява зрілих сперматозоїдів;
17-21 рік – зупинка зростання скелета.
Найбільш контрольованими ознаками можуть бути розміри яєчок і статевого члена. Яєчка вимірюють за допомогою орхідометра, статевий член – сантиметровою стрічкою.
Дослідження статі і статевого дозрівання є лікарською процедурою. Вторинні статеві ознаки враховують у балах з урахуванням стадій розвитку. При цьому у дівчаток абревіатурою МА0, 1, 2, 3 визначають стадію розвитку молочних залоз; розвиток волосся в пахвових западинах позначають як Ахо, 1,2,3,4; становлення менструальної функції позначають як Ме0, 1,2, з. У хлопчиків оволосіння пахвових западин позначають як АХ0, 1, 2, 3, 4, оволосіння лобка – як Р0, 1, 2, 3, 4,5; зростання щитовидних хрящів – L0, 1,2; оволосіння особи – F0, 1, 2, 3, 4,5.
Огляд статевих органів дитини обов’язково проводять у присутності батьків.
(2 votes, average: 3.50 out of 5)