Значення рефлексів
У клінічній практиці рефлекси діляться за місцем розташування їх рецепторів на глибокі і поверхневі. Глибокі рефлекси є за механізмом розвитку міотатіческій. Вони викликаються ударом молоточка по сухожиль (сухожильні) або по окісті (періостальних). Поверхневі рефлекси викликаються подразненням шкіри (шкірні) або слизових оболонок (рефлекси зі слизових оболонок) (табл. 5). Їх рефлекторні дуги також замикаються на рівні сегментів спинного мозку і ядер черепних нервів, однак шкірні рефлекси мають дві принципові особливості.
Рефлекторна дуга цього та інших глибоких рефлексів є міотатіческій, т. Е. Починається від внутріверетенних (інтрафузальних) м’язових волокон, що реагують на розтяг, і закінчується на скорочувальних (екстрафузальних) волокнах цього ж м’яза.
Перша особливість шкірних рефлексів полягає в тому, що вони не є вродженими. Так, поверхневі черевні рефлекси виникають в 6-8-місячному віці, а нормальний підошовний рефлекс – у віці від 1 до 2 років. Їх формування в більшій мірі обумовлено розвитком кори головного мозку, завершенням мієлінізації пірамідних шляхів, появою здатності до стояння і прямоходіння.
Друга особливість шкірних рефлексів стосується їх коркового контролю. Кора головного мозку надає на шкірні рефлекси полегшуючі впливи. Цим шкірні рефлекси принципово відрізняються від глибоких і слизових рефлексів, на які кора надає переважно гальмівні впливи.
Методика дослідження рефлексів обумовлює необхідність насамперед можливо повного розслаблення досліджуваної кінцівки хворого. Це досягається різними способами: відволіканням уваги (хворому задають питання, просять закрити очі і т. Д.), Наданням кінцівки найбільш вигідного положення для даного рефлексу, спеціальними пробами для розгальмовування деяких рефлексів (наприклад, прийом Ендрассіка при викликанні колінних рефлексів).
Кожен рефлекс потрібно викликати за певною методикою. Перевіряючи рефлекс, лікар повинен знати характер нормального відповідного руху, а також сегменти, нерви і м’язи, що забезпечують його виконання (див. Табл. 5).
Основним критерієм оцінки рефлексів є їх симетричність. Тому один і той же рефлекс доцільно викликати праворуч і ліворуч і відразу ж проводити їх порівняння за вираженості відповідного руху. Сила і точність удару молоточком, а також положення кінцівки повинні бути однаковими зліва і справа.
При оцінці рефлексів необхідно враховувати вік, супутні захворювання. У сумнівних випадках рефлекси доцільно досліджувати повторно – різними способами, в положеннях хворого лежачи і сидячи, в процесі спостереження за ним.
Зміни рефлексів виявляються в наступних варіантах: 1) втрата або зниження (арефлексія або гіпорефлексія); 2) підвищення (гіперрефлексія); 3) збочення рефлексів; 4) патологічні рефлекси.
Зміни рефлексів виникають, насамперед, при паралічах і парезах, причому характер рефлекторних розладів залежить від рівня ураження кортікомускулярного шляху. Так, арефлексія і гіпорефлексія глибоких і поверхневих рефлексів свідчать про поразку периферичного рухового нейрона корково-м’язового шляху. Гіперрефлексія глибоких рефлексів, особливо одностороння, в поєднанні з арефлексією або гипорефлексией поверхневих черевних рефлексів і патологічними рефлексами є найбільш ранньою ознакою дефектності відповідного пірамідного шляху, часто при відсутності ясно вловимих парезів (“пірамідна недостатність”).
Зміни рефлексів можуть спостерігатися і при схоронності корково-м’язового шляху. Зокрема, локальна арефлексія або гіпорефлексія як поверхневих, так і глибоких рефлексів виникає при “роз’єднанні” їх сегментарних рефлекторних дуг в чутливій (наприклад, при патології задніх корінців) і асоціативної частинах. Дифузна арефлексія або гіпорефлексія визначається при комі, інтоксикаціях, авітамінозах, м’язових та інших захворюваннях. Дифузна гипорефлексия глибоких рефлексів нерідко зустрічається у здорових людей, а арефлексія поверхневих (наприклад, черевних) рефлексів – при в’ялості м’язів черевної стінки, напрузі м’язів живота, в літньому і дитячому віці. Дифузна гіперрефлексія може бути виявлена у людей з неврозами.
(2 votes, average: 5.00 out of 5)