Збудники анаплазмоз людини (сімейство Anaplasmataceae)
Таксономія. Сімейство Anaplasmataceae включає 4 роди – Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia, Wolbachia. Родова назва Ehrlichia (Ерліх) запропоновано на честь німецького мікробіолога П. Ерліха.
Найбільш тісні зв’язки відзначені з пологами Rickettsia і Orientia. Представники сімейства Anaplasmataceae є облігатними внутрішньоклітинними α2-протеобактерий, размножающі-
Мися в спеціалізованих вакуолях еукаріотичних клітин і мають спільні генетичні, біологічні та екологічні характеристики. У патології людини основне значення мають Anaplasma phagocytophila – збудник гранулоцитарного анаплазмозу людини (Гач) і Ehrlichia chaffeensis – збудник моноцитарного ерліхіоза людини (МЕЧ), менше – Neorickettsia sennetsu і E. ewingii.
Морфологія і тинкторіальних властивості. Ерліх і анаплазми – грамнегативні, коккобаціллярние бактерії невеликого розміру (довжина від 0,5 до 1,5 ммкм). Морфологічно плеоморфние кокковидной або овоидной форми мікроорганізми, які набувають темно-блакитний або пурпуровий колір при забарвленні за Романовським. Їх виявляють у спеціалізованих вакуолях – фагосомах в цитоплазмі інфікованих еукаріотів у вигляді компактних скупчень – морул, названих так за зовнішню схожість з ягодами тутового дерева (рис. 16.11, 16.12).
Чітко виділяються дві різні морфологічні форми Ерліха (аналогічно хламидиям): більшого розміру ретикулярні клітини, що характеризують стадію вегетативного розвитку, і елементарні клітини меншого розміру, що характеризують стаціонарну стадію спокою.
Мікроекологія збудника, коло господарів і природного проживання
Ерліх і анаплазми є облігатними внутрішньоклітинними паразитами, вражаючими мезодермальниє клітини ссавців, насамперед клітини крові і ендотелію судин. Їх резервуаром є різні види теплокровних тварин, а переносниками збудників – іксодові кліщі, які при харчуванні кров’ю передають мікроорганізми своїм господарям. По спектрі клітин людини розрізняють збудників МЕЧ (вражають переважно моноцити периферичної крові) і Гач (вражають переважно гранулоцити, в основному нейтрофіли).
Фізіологія. Анаплазми і Ерліха є повільно зростаючими мікроорганізмами, розмножуються поперечним бінарним поділом, з наявністю вегетативних (ретикулярних) і покояться (елементарних) клітин, аналогічно хламидиям. Представники пологів Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia і Wolbachia є облігатними внутрішньоклітинними протеобактерий, що розмножуються в спеціалізованих вакуолях (фагосомах або ендосомамі) еукаріотичних клітин, що позначаються як морули. Збудник МЕЧ розмножується в моноцитах і макрофагах, збудник Гач – в гранулоцитах (нейтрофілах).
Антигенна структура. Показана перехресна реактивність білків теплового шоку HSP60 у рикетсій і анаплазм. У представників сімейства Anaplasmataceae є загальні антигенні детермінанти, що зумовлюють найбільшу перехресну ре – активність усередині геногрупи.
Фактори патогенності. У представників сімейства виявлені поверхневі білки, що виконують функції адгезінов. Вони взаємодіють з лектінсодержащімі Сd15-асоційованими (для збудника Гач) рецепторами клітин господаря. Доведено наявність чинників, що перешкоджають фагосомно-лізосомальної злиттю і забезпечують можливість внутріфагосомного циклу розвитку. Anaplasma phagocytophila володіє механізмом затримки спонтанного апоптозу нейтрофілів, що сприяє їх розмноженню в них.
Патогенез та клінічна картина. Патогенез Гач і МЕЧ в початковій стадії обумовлений процесом впровадження збудника через шкіру і реалізується за участю кліща-переносника. Первинний афект на місці впровадження відсутня. Збудник поширюється лімфогенно і далі гематогенно. Зараження чутливих клітин-мішеней відбувається в три стадії: проникнення в клітину (ініціація фагоцитозу), розмноження в обмежених мембраною цитоплазматических вакуолях (фагосомах), вихід з клітки. Інфекційний процес при МЕГ супроводжується ураженням макрофагів селезінки, печінки, лімфатичних вузлів, кісткового мозку та інших органів. При важких ураженнях розвивається геморагічний синдром з крововиливами внутрішніх органів, шлунково-кишковими кровотечами, геморагічними висипаннями на шкірних покривах.
Патогенез і патологічна анатомія Гач вивчені недостатньо.
Клінічна картина нагадує ГРВІ. Висип виявляють не більше ніж у 10% хворих Гач. У хворих Гач лихоманка та інші клінічні прояви швидко проходять при лікуванні тетрациклінами, без антибіотикотерапії тривалість захворювання може становити до 2 міс.
Лабораторна діагностика. Серологічна діагностика в даний час – найбільш поширений підхід для підтвердження діагнозу Гач і МЕЧ. Методи включають РНІФ, ІФА, імуноблотинг, заснований на рекомбінантних білках (ІФА / імуноблотинг). Ці методи високочутливі і досить специфічні. Сероконверсія – кращий метод підтвердження на 1-й (25% хворих) – 2-й (75%) тижнях захворювання.
Мікроскопічно досліджують тонкі мазки периферичної крові на наявність скупчень невеликих бактерій (морули) всередині нейтрофілів. ПЛР дозволяє виявляти E. phagocytophila в крові в гостру фазу до застосування антибіотиків. Можна також використовувати виділення на культурі клітин HL-60.
Профілактика і лікування. Для лікування ефективний доксициклін 100 мг 2 рази на день протягом 10-21 дня. Як при інших кліщових інфекціях, при Гач і МЕЧ застосовують заходи неспецифічної профілактики і протівоклещевие заходи.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)