Хвороба і патологічний процес

Хвороба – це такий стан організму людини, яке обумовлене якимись порушеннями структури і функцій. В основі цього стану завжди лежать якісь порушення гомеостазу – урівноваження всіх життєвих процесів всередині організму і його відносин із зовнішнім середовищем. Клініцисти називають хворобою стан, позначається негативно на всьому організмі і психіці. Вона є природний процес, органічно вплетений в тканину біологічного життя людини. Цей процес в принципі навіть необхідний для розгортання фізіологічних систем резистентності (лат. Resisto – опір) організму до агресивного середовища при індивідуальній або видовий еволюції людини. Вона супроводжується відповідною клініко-анатомічної симптоматикою, від місцево протікає патологічного процесу, що має обмежену локалізацію і не впливає на стан організму.

Терміном “патологічний процес” лікарі користуються, як правило, тоді, коли характеризують той чи інший окремий випадок порушень процесів життєдіяльності, наприклад, такі, як некроз, дистрофія, тромбоз та ін. Втім, нерідко медики терміни “хвороба” і “патологічний процес” вживають як синоніми. Основою вчення про хворобу стала єдина для всіх нозологічних (грец. Nosos – хвороба, logos – вчення) форм система їх розвитку, тобто саме та сувора послідовність ряду етапів, які проходить будь-який патологічний процес незалежно від характеру пошкоджуючого агента, локалізації патолого-анатомічних змін і особливостей реактивності організму і багатьох інших об’єктивних умов.

Як запевняють клініцисти і патологи, всяка хвороба є складна сукупність патологічних процесів. Причому не всякий патологічний процес є хворобою. Патологічний процес лише частина хвороби організму. Це місцеве вираз хвороби, тобто локальні якісні зміни, що відбуваються в клітинах, тканинах і органах, які в сукупності ведуть до хвороби. Тому розуміння діалектики співвідношення понять “хвороба” і “здоров’я”, що відображають патологічний процес, має велике значення не тільки для фахівців клінічної, але і для соціально-профілактичної та паліативної (фр. Paliatif – напівзахід) медицини. Видатний учений, лікар і філософ медицини І. В. Давидовський (1887-1968), визначаючи хвороба як процес адаптації до середовища, не вважала її непорушним станом. Вона схильна до впливу не тільки з боку середовища проживання, але й часу.

Будь-яка хвороба має свої ступені і стадії розвитку, тобто свій патогенез (грец. pathos – хвороба і genesis – виникнення). Хвороба є вираз загального реагування організму на зміни зовнішнього і внутрішнього середовища з метою пошуку гомеостазу. Це нормальне в принципі явище в житті людини. Більш того, “хвороба – це те життя, яка виступає як форма пристосування організму до умов існування” (І. В. Давидовський). З общебиологических позицій або позицій виду вона навіть корисна. Але для індивіда хвороба – це вже ризик загибелі організму. Хвороба як стан організму є один із проявів і одночасно один з механізмів природного відбору, спрямованих як на пристосування, так і на вдосконалення цього виду до змінного середовища проживання людей.

У зв’язку з цим цікава точка зору Н. К. Хитрова, який вважав, що для індивіда хвороба має подвійне значення: негативне і позитивне. На думку, що хвороба є крок до смерті, можна заперечити: в екстремальних ситуаціях, внаслідок активізації механізмів пристосування, хвороба дає можливість хворіти, тобто отримати шанс на одужання, а не вмирати відразу. Здоров’я попереджає захворювання, а хвороба попереджає негайну загибель біологічної системи (див. Нарада з філософських проблем сучасної медицини. М., 1998. С. 51). Це і є діалектика єдності і боротьби протилежностей. Вони є проявом єдиного складної взаємодії фізіологічних і патологічних процесів, порушення та відновлення фізіологічних процесів.

Проблема хвороби не тільки центральна в медицині. Вона давно хвилює вчених і філософів. Осмислюючи цю проблему, А. Бергсон (1859-1941) – французький філософ-інтуїтивіст теж стверджував, що хвороба так само нормальна, як і здоров’я. Наприклад, інфекційні захворювання потрібні для повноцінного “дозрівання” системи імунітету, яка необхідна не тільки для боротьби з інфекцією, але і протипухлинного захисту. Не випадково всі успіхи медицини в боротьбі з інфекціями супроводжуються збільшенням кількості онкологічних захворювань. З іншого ж боку, “лікуючи” людини від глистів (мільйони років з ними люди жили), медицина тим самим прирікає людину на метаболічні розлади (Бергсон А. Два джерела моралі і релігії. М., 1994).

Природно, що сучасна медицина, перешкоджаючи “повноцінному розвитку” хвороби, одночасно блокує важливий комплекс всіх механізмів прижиттєвого адаптування людини не тільки до навколишнього середовища проживання, а й до внутрішнього світу. Це веде до того, що в самій динаміці індивідуального життя лікування хворого представляє не якийсь локальний акт, а вибір нової парадигми існування. Лікування формує у хворого якусь медичну залежність, так як медицина у всій подальшій життя людини може зводити до мінімуму прояви вдруге розвиваються порушень. Саме в цьому відношенні хвороба і можна трактувати як нормальну форму справді людського стану (в онтогенетическом сенсі). Інтерпретуючи дане погляд, можна сміливо стверджувати, що саме хвороба зробила людину людиною, бо вона сприяла якісному стрибка в ступені його самоідентифікації.

Хвороба може протікати і без патологічного процесу, в той час як він завжди супроводжується хворобою. Тому термін “патологічний процес” вказує на безуспішність протікання адаптивних реакцій в організмі при хворобі. Патологічний процес – це, можна сказати, “дефект хвороби” або її клінікогістоанатоміческій комплекс порушення на органотканевого або ферментному (молекулярному) рівнях. Хвороба визначає негативний стан організму людини. У процесі “пошуку” гомеостазу за допомогою філогенетично сформованих систем (незалежно від характеру хвороби, тобто при будь-яких обставин) патологічний процес вказує або на “поломку” в самих системах пристосування і на неспроможність їх адаптивної функції, або на “поломку” в системі захищається ними тканини.

Поняття “патологічний процес”, звичайно, входить у поняття “хвороба”, але не підміняє його, будучи приватним моментом відображення цілісної картини хвороби. Воно вказує на якусь поломку (а не пошук при хворобі) адаптивних систем. Патологічний процес і хвороба часто збігаються за часом. Патологія людини в усіх її видах створює базу для самооб’ектівізаціі самої людини. Розвиток медичної практики огляду-обстеження, перетворення практики спорадичного візиту до лікаря в систематичний контроль призводить до того, що саме госпіталь з місця надання медичної допомоги стає осередком накопичення знань, їх виробництва і впорядкування, а також продуцентом самого епістемологічного методу, що визначає обличчя сучасної цивілізованої епохи.

Філософське осмислення патології (структурність, реактивність, динамізм, причинність, цілісність, еволюціонізм) мають значимість і для осмислення суті фізіології. Патологічні процеси в принципі морфологічни, тобто внутрішньо вони властиві кожній живому організму. Саме в силу цієї обставини фізіологічне і патологічне, норма і хвороба розглядаються як глобальні прояви життя на Землі. Як природне протікання життєдіяльності фізіологічне і патологічне знаходяться в рамках єдиного, спільного якісного стану – біологічного життя, як унікальної форми руху матерії. Однак кожне з цих двох станів і проявів життя взагалі (якщо розглядати їх самих по собі, як щось самостійне, самобутньо існуюче) має свою якісну специфіку і якесь своєрідність.

З точки зору діагностики, лікування та профілактики захворювань медики суворо розрізняють і норму, і патологію. Біологізації патології, проникнення в неї еволюційних ідей розмиває, ці грані (між нормою і патологією). Так, І. В. Давидовський биологизировал патологію людини. У біологічному процесі він зазначав пристосувальну сутність. На тлі такого процесу відмінності норми і патології не існує. Так звані патологічні процеси і хвороби є всього лише особливості пристосувальних процесів. Вчений вважав об’єктивно-науковими тільки лише поняття, пов’язані з пристосуванням і фізіологією, а поняття “хвороба”, “патологія”, “захисні сили” – пережитком колишньої натурфілософії (див. Давидовський І. В. Проблеми причинності в медицині. М., 1962 . С. 75).

Перехід з одного стану в інший, тобто з фізіологічного в патологічне, як правило, не є разовим, одноактним, миттєвим, загальним. Він може бути розтягнутий у часі, а початковий стан виникає патологічного може вельми слабо відрізнятися від фізіологічного. У міру ж розвитку ця відмінність посилюється, досягаючи на певному, частіше кінцевому етапі яскраво вираженого якісного відмінності і специфічного своєрідності. Заперечення якісних відмінностей між фізіологічним і патологічним спостерігається тоді, коли перехід від першого до другого відбувається не в результаті додавання або убування матеріально-енергетичних та інформаційних компонентів системи, а завдяки заміні компонентів однієї природи компонентами іншої природи або в результаті зміни структури при колишньому складі компонентів.

Для розуміння взаємини фізіологічного і патологічного велике значення має критичний, конструктивний аналіз поглядів видатних вчених-медиків на ці питання. К. Бернар вважав, що фізіологічні закони проявляються у хворому організмі в “прихованої”, зміненій формі. Р. Вірхов розглядав патологічне і хвороба, як якусь “фізіологію з перешкодами”. На його думку, фізіологічні реакції при хворобі відрізняються від нормальних лише тим, що виникають не в тому місці, не в той час і не в такій кількості. Визначаючи хворобу як результат порушення взаємини організму і середовища, що веде до порушення функціонально-структурної гармонії всередині організму, деякі автори звертають увагу на специфічні особливості здоров’я і хвороби і залишають в забутті питання про генетичний зв’язок і навіть відносному схожості цих станів життя.

Пристосування організму до середовища (адекватне в стані здоров’я і неадекватне при хворобі) неможливе без використання фізіологічних, біологічних законів. Крім того, відомо, що патологічний процес характеризується не тільки порушенням нормальної життєдіяльності організму, але і боротьбою за її відновлення. Усі захисні, компенсаторні процеси під час хвороби відбуваються на основі фізіологічних, общебиологических закономірностей. І. І. Мечников говорив, що патологічні та фізіологічні процеси протікають на основі біологічних законів еволюції, згідно з якими природний відбір виробляє і закріплює пристосувальні захисні функції організму. Заслугою К. Бернара, Р. Вірхова, І. І. Мечникова є те, що вони обгрунтовували зв’язок і наступність між цими станами.

Однією з гносеологічних передумов, що ведуть до стирання якісних відмінностей між здоров’ям і хворобою, фізіологічним і патологічним, є ототожнення аналітичного і синтетичного рівня вивчення організму. Якщо виявляється при аналізі елементарних проявів життя (фізіологія і патологія) подібність поширити на рівень цілісного організму, що представляє собою складну синтетичну систему, то ми неминуче прийдемо до ототожнення норми і патології, здоров’я і хвороби. Різні процеси, що супроводжують хворобу і складові її матеріальний субстрат, за своїми біохімічними робочим механізмам в чому аналогічні нормальним, фізіологічним. Навіть порушення адекватного взаємовідносини між організмом і середовищем (як наслідок і один із проявів хвороби) неможливе без використання звичайних фізіологічних робочих механізмів.

Торкаючись філософсько-методологічних аспектів вчення про норму і здоров’я, не можна не відзначити, що і сьогодні ще нерідко ототожнюють ці близькі, споріднені, але не тотожні стану життєдіяльності. Ототожнювати поняття “норма” і “здоров’я” означає в кінцевому рахунку ототожнювати частина і ціле, елемент і систему, місцеве і загальне, локальне і генералізоване. Норма відображає стан тієї чи іншої клітини, тканини, органу і т. п. А здоров’я відображає стан організму і особистості в цілому. Норм багато. Норми бувають фізіологічними і морфологічними, психічними і соматичними, молекулярно-біологічними та системними і т. п. Здоров’я ж одне. Воно цілісно, ​​системно, особистісно, ​​унікально і індивідуально. Норма і здоров’я, крім свого об’єктивного, матеріального утримання, мають ще й оціночно-гносеологічний та нормативно-інсталяційний компоненти.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (2 votes, average: 5.00 out of 5)

Хвороба і патологічний процес