Хирургическая обработка ран, зараженных радиоактивными веществами
Степень заражения раны радиоактивными веществами определяется при дозиметрический контроль. Необходимо прежде всего принять срочные меры для удаления радиоактивных веществ из раны с целью максимального ослабления воздействия на ткани и уменьшения скорости всасывания в кровь и в лимфу. Поэтому, начиная с первых этапов медицинской эвакуации, с медицинского пункта полка, стоит чаще заменять пухлые повязки, отсасывают, поскольку радиоактивных веществ до 50% с внешней раны всасывается первичной повязкой, а другая часть их всасывается следующими повязками при их замене.
Особое значение имеет рациональная и ранняя первичная хирургическая обработка ран. Своевременно и радикально проведена хирургическая обработка раны, зараженной радиоактивными веществами, способствует лучшему заживлению раны, уменьшению опасности вторичной инфекции, снижает опасность внутреннего облучения. Для раны, зараженной радиоактивными веществами, хирургическая обработка является обязательным, с обильным промыванием и иссечением тканей.
Хирургическую обработку таких ран (“радиоактивные миксты”) нужно проводить с соблюдением правил и норм общей и личной предосторожности, с целью предотвращения заражения радиоактивными веществами других пострадавших и медицинского персонала: в отдельной перевязочной, в перчатках и фартуках, с последующей дезактивацией инструментария и с захоронением зараженного перевязочного материала и сточных вод в почве. Если позволяет общее состояние пострадавшего, то перед отправлением в операционную или перевязочную его нужно подвергнуть полной санитарной обработке.
Обезболивание при хирургической обработке ран, зараженных радиоактивными веществами, проводят по общим правилам обезболивания при оперативных вмешательствах на челюстно-лицевой области. При этом методом выбора является местное инъекционное обезболивание, что способствует вымыванию радиоактивных веществ из раны и уменьшению опасности раневой инфекции.
Методика хирургической обработки раны при заражении радиоактивными веществами отличается большей радикальностью сравнению с обработкой ран, не зараженных радиоактивными веществами. Особенности проведения методики:
– Тщательную механическую очистку раны, удаление всех поверхностно расположенных инородных тел, сгустков крови, осколков зубов и кости
– Обильное и многократное промывание раны, орошения ее струей, бьющей различными жидкостями: стерильной водой, физиологическим раствором натрия хлорида, раствором масла, слабыми растворами антисептиков и др. Эффективность промывания раны зависит от срока ее обработки: при промывке раны через час после заражения с нее удаляется до 20%, а в более поздние сроки – всего 3-5% радиоактивных веществ, попавших в рану (А. Беркутов). При этом имеют значение и особенности раны – характер, размер, глубина, наличие посторонних предметов и т. п.;
– Рассечение и больше широкое, чем обычно, иссечение краев и дна раны с целью максимального удаления радиоактивных веществ. Путем иссечения тканей зараженной раны, можно удалить 70-80% радиоактивных веществ. Но возможности иссечение тканей раны в челюстно-лицевой области ограничены топографо-анатомическими особенностями этого участка. Глубокое иссечение тканей может привести к искажение и нарушение функции лица;
– Тщательное удаление всех посторонних предметов, так как они могут быть источниками внутреннего облучения. В отличие от обычных огнестрельных слепых ранений лица, при которых инородные тела, глубоко проникли, удаляются по показаниям, металлические инородные предметы, имеющие радиоактивные частицы, подлежат обязательному удалению. В связи с этим такие пораженные должны срочно быть эвакуированы в специализированные госпитали для хирургической обработки. Указания на то, что металлические зубные протезы, металлические пломбы и другие конструкции, которые находились во рту пораженных в момент облучения, могут стать источниками приведенной радиации, является ошибочным. Такое явление может иметь место только при дозах облучения, которые в десятки раз превышают летальные. Поэтому удалять все металлические протезы и пломбы в момент хирургической обработки ран не нужно, за исключением некачественных с целью санации полости рта (подвижность зуба под коронкой в щели перелома и т. Д.);
– Сопоставление и скрепления отломков челюстей – остеосинтез накостный минипластинами, спицами, проволочным швом кости, или зовнишньоротовимы аппаратами с опорой на спицах;
– Повторное промывание хирургически обработанной раны антисептическими растворами (калия перманганата, фурацилином, риванолом) с антибиотиками
– Заключительным этапом является повторное дозиметрический контроль. В случае обнаружения радиоактивных веществ, превышающей допустимый уровень, надо повторить многократные промывания раны и провести снова дозиметрический контроль. Если промывание не снижают уровень радиоактивных веществ в ране, то их прекращают, мягкие ткани вокруг раны инфильтрируют раствором анестетика с антибиотиками, на кожу накладывают редкие швы, рану дренируют и накладывают повязку
– Если после хирургической обработки количество радиоактивных веществ, которые остаются в ране, не превышает допустимого уровня, хирург должен, изменив инструмент, инфильтрировать края раны антибиотиками и наложить первичные глухие швы.
Вторичная хирургическая обработка ран, зараженных радиоактивными веществами. Если боевая обстановка или тяжелое состояние пострадавшего не позволяют сделать первичную хирургическую обработку раны, то проводят хирургический туалет таких “радиоактивных микст”: очищение кожи, окружающей рану, а рану многократно и обильно промывают. В дальнейшем показана частая смена повязок (2-3 раза в день), так как с каждой повязкой из раны выделяется определенное количество радиоактивных веществ.
Для успешного результата комбинированных поражений большое значение имеет следующее комплексное лечение потерпевшего.
Питание больных. Заболевания лучевой болезнью сопровождается глубокими и разнообразными изменениями в обмене веществ, а также нарушением функций организма. В частности, снижается аппетит, появляются тошнота и рвота, нарушаются двигательная и секреторная функции пищеварительного тракта, процессы переваривания и всасывания пищи, возникают язвенно-некротические изменения в слизистой оболочке полости рта, желудка и кишечника, развивается кровоточивость. Особенно выраженными являются нарушения белкового и витаминного обмена. В случае тяжелого течения острой лучевой болезни наблюдаются значительные нарушения углеводного и жирового обменов, обеднение печени гликогеном и жировое перерождение ее ткани. Лучевая болезнь приводит повышенный расход многих витаминов, особенно В, В2, В6, В12, радиоактивных веществ и аскорбиновой кислоты.
Для питания больных с острой лучевой болезнью применяют рацион повышенной пищевой ценности, на основе которого готовят общую, а также механически и химически щадящую диету.
Общую диету назначают больным с острой лучевой болезнью I степени и лучевой болезнью II-III степени в скрытый период и в период разгара (при отсутствии выраженных изменений в полости рта и ЖКТ), а также всем больным в период выздоровления. Механически и химически щадящую диету назначают больным с острой лучевой болезнью в период разгара, при наличии язвенно-некротических изменений в полости рта и ЖКТ. Крайне тяжелые больные в период разгара заболевания, при явлениях анорексии, нарушении акта глотания и истощении при необходимости могут питаться из-за постоянного зонд, введенный в желудок.
При лучевой болезни целесообразен более равномерное распределение рациона на отдельные приемы пищи. Рекомендуется шестиразовое питание. При зондового питания пищу вводят через постоянный полиэтиленовый зонд, обычно три раза в день. Лучше использовать для этого специальные пищевые концентраты.
(1 votes, average: 5.00 out of 5)